Einfluss der aeroben Übung im Vergleich zur Ausübung von Kraft auf die hämodynamischen, lipidischen, anthropometrischen und psychologischen Variablen von Patienten mit Herzinsuffizienz

MATERIALEN UND METHODEN

Diese Forschung für die Gruppe Nummer 1 war retrospektiv und für die Gruppen 2 und 3 war es eine randomisierte kontrollierte Studie mit einer grundlegenden probabilistischen Stichprobe mittels einer Tabelle von Zufallszahlen, deren Reihenfolge durch das Programm Microsoft Excel 16.0 randomisiert wurde, wobei es sich um das Gruppenexperiment handelte 1 am Ende mit 253 Teilnehmern (Aerobic ohne Krafttraining), 256 Teilnehmer in Versuchsgruppe 2 (Aerobic + Krafttraining der oberen Extremitäten) und Kontrollgruppe mit 255 (Aerobic + Krafttraining der unteren Extremitäten). Die vorliegende Untersuchung wurde in einem Zeitraum von 3 Jahren (April 2016-2019) durchgeführt, der folgende Merkmale aufweist:

Eigenschaften der Teilnehmer Die Teilnehmer zeigten ähnliche Eigenschaften hinsichtlich: Ejektionsfraktion, Funktionsklasse, Glukose, Lipidprofil, Muskelanteil, Fett und BMI (Body-Mass-Index), Bauchumfang, Übergewicht, Adipositas, Prävalenz von Diabetes, arterielle Hypertonie (HTA), Nierenerkrankungen, kardiovaskuläre Risikofaktoren und kardiovaskuläre chirurgische Verfahren für ihre jeweilige Analyse. Darüber hinaus wiesen alle Teilnehmer ein „hohes Risiko“ gemäß der von der American Association of Cardiopulmonary Rehabilitation vorgeschlagenen Stratifizierung auf. Hervorzuheben ist, dass die Forschungsmethodik der Gruppe 1 retrospektiv durch die Erhebung von Daten aus Krankenakten des Jahres 2000 war und die Gruppen 2 und 3 Interventionen mit der Methodik randomisierter klinischer Studien zwischen den Jahren 2016 bis 2019 waren.

Kriterien für die Aufnahme in die Studie Die Patienten mussten sich nach einer kardiovaskulären Operation im Anschluss an ein Herzrehabilitationsprogramm der Phase II befinden, das zu diesem Zeitpunkt eine von der Ethik- und Forschungskommission der Einrichtung gebilligte Einverständniserklärung unterzeichnen musste. Ebenso war es erforderlich, dass die Teilnehmer eine Herzinsuffizienz mit einer Ejektionsfraktion von mehr als 35 % hatten; keine Unannehmlichkeiten bei der Durchführung der Fragebögen, Tests und Maßnahmen haben, die die Untersuchung erfordert, und die Verpflichtung, dreimal pro Woche zum RCV zu gehen.

Ausschlusskriterien Patienten mit starken Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, instabiler Angina pectoris, Herzfrequenz > 120 bpm (Schläge pro Minute) im Ruhezustand, systolischem Blutdruck > 190 mmHg, diastolischem Blutdruck > 120 mmHg wurden verworfen. Ebenso wurden Patienten mit positiver Kontraindikation für die kardiale Rehabilitation nicht in die Studie aufgenommen. Darüber hinaus hatte der Teilnehmer die Möglichkeit, sich aus der Forschung zurückzuziehen, wenn er dies wünschte, oder eine hämodynamische Instabilität zu zeigen, ohne sich während eines Tests oder während des Interventionsprozesses zu verbessern.

Anthropometrische Messung Bei allen Teilnehmern wurden folgende Daten erhoben: Familiäre und persönliche Vorgeschichte anhand eines selbst erstellten Fragebogens. Ebenso anthropometrische Messungen (Gewicht, Größe, Body-Mass-Index, Bauchumfang, Fett- und Muskelanteil) mit standardisierten Techniken in der kolumbianischen Bevölkerung.

Das Gewicht, der Fettanteil und die Muskelmasse wurden unter Verwendung der zuvor kalibrierten und auf einer ebenen und stabilen Oberfläche aufgestellten Digitalwaage unter Verwendung der Angaben in der Bedienungsanleitung ermittelt. Andererseits wurde die Größe mit dem Kramer 2104 Adult Acrylic Wall Height Measurement ermittelt, wobei der Patient stehend platziert wurde, mit dem Kopf in Frankfurter Ebene und mit entspannten Schultern, um Lordose und MMII vollständig gegen die Wand zu vermeiden. Allerdings wurde mit diesen Variablen der BMI in kg/m-1 bestimmt.

Dann wurde mit einem Maßband und einer Genauigkeit von 1 mm der Bauchumfang gemessen, wobei die von Frisancho beschriebenen anatomischen Referenzen genommen wurden. Als Schnittpunkte wurden die „Schnittpunkte des Taillenumfangs für die Diagnose von abdominaler Fettleibigkeit in der kolumbianischen Bevölkerung unter Verwendung der Bioimpedanz als Referenzstandard“ gewählt: bei Männern 91 cm und bei Frauen 89 cm.

Klinische und hämodynamische Parameter Nach allen oben genannten Verfahren wurden die Blutzuckerwerte am ersten und letzten Tag Ihrer Trainingseinheit mit einem Acca-Chek® Perform Blutzuckermessgerät gemäß den vom Hersteller vorgeschlagenen technischen Spezifikationen bestimmt. Die Blutprobe wurde zwischen 7:00 und 8:00 Uhr nach 8-10 Stunden Fasten entnommen. Es sollte hinzugefügt werden, dass die Blutproben im klinischen Labor des Krankenhauses gesammelt wurden, um Cholesterinspiegel, Triglyceride, Lipoproteine ​​niedriger Dichte (LDL) und Lipoproteine ​​hoher Dichte (HDL) zu bestimmen. Jeder Patient wurde vor und nach dem Herzrehabilitationsprogramm einer 2-D (zweidimensionalen) Echokardiographie unterzogen, um die Strukturen und die LVEF zu visualisieren und ihre Mobilität in Echtzeit zu analysieren. In derselben Bewertung wurde die funktionelle Klasse jedes Patienten gemäß der NYHA-Klassifikation (New York Heart Association) identifiziert; die 4 Klassen (I, II, III und IV) bezeichnet, basierend auf den Einschränkungen der körperlichen Aktivität des Patienten, die durch Herzsymptome verursacht werden. In ähnlicher Weise wurden wahrgenommene Dyspnoe und Anstrengung unter Verwendung der modifizierten Borg-Skala bewertet. Die Herzfrequenz wurde durch das Polar Multisport RS800CX-System und die Atemfrequenz erfasst, ebenso wie der systolische und diastolische Blutdruck manuell ermittelt wurde, während die Sauerstoffsättigung mit einem tragbaren Pulsoximeter (Nellcor Puritan Bennett) ermittelt wurde.

Tests und Fragebögen Von Anfang an wurde der Patient einer medizinischen Untersuchung durch den Bereich der Physiatrie unterzogen, um den aktuellen Zustand des Patienten, soziodemografische, anthropometrische und physiologische Merkmale zu verstehen. Am selben Tag wurde die Belastungstoleranz durch den 6-Minuten-Gehtest geschätzt, der vor und nach 24 Sitzungen der kardiologischen Rehabilitation überlagert wurde. Das Protokoll des 6-Minuten-Gehtests wurde gemäß der ATS-Erklärung durchgeführt: Richtlinien für den Sechs-Minuten-Gehtest der American Thoracic Society. Andererseits wurden zur Bezeichnung des Anfangsgewichts des Krafttrainings für obere Gliedmaßen (MMSS) und untere Gliedmaßen (MMII) Gewichte in einer Wiederholung mit Erhöhung oder Verringerung der Belastung von 2,5 bis 8 Pfund verwendet, bis das Maximalgewicht erreicht war heben. Eine maximale Wiederholung (1RM) wurde als angemessen erachtet bei voller Streckung der beanspruchten Muskelgruppe, ohne Muskelersatz. Nach diesem Untersuchungstag musste der Patient am nächsten Tag erneut einen Belastungstest nach dem bei Hochrisikopatienten empfohlenen Naughton-Protokoll mit Schritten von 2 Minuten durchführen. Dem Patienten wurde gesagt, dass er das Rauchen, Trinken von Getränken oder jede Art von Drogen oder Medikamenten vermeiden sollte, die seine Vitalzeichen oder seine Leistungsfähigkeit während des Tests verändern könnten.

Depression und Angst Für Angst und Depression wurde der HADS-Fragebogen (Hospital Anxiety and Depression Scale) verwendet. In Bezug auf Angst zielen die Fragen darauf ab, festzustellen, ob der Benutzer angespannt, besorgt oder in irgendeiner Form ängstlich war. Die Fragen zur Depression zielen jedoch darauf ab, festzustellen, ob der Benutzer Desinteresse an den Aktivitäten des täglichen Lebens, Negativität gegenüber Dingen und seine Einstellung zum Glücklichsein zeigt. An dieser Stelle sei betont, dass der Fragebogen von zwei unabhängigen und verblindeten Untersuchern (M. D-B und D. P-F); die die Fragebögen an zwei andere Ermittler (R. P-R und L. C-P) zur Überprüfung und Analyse lieferten.

Blindmethodik Es wurde eine einfache klinische Blindstudie durchgeführt, in der die Patienten von einem nicht forschenden Fachmann (Physiater des kardiologischen Rehabilitationsdienstes) sowie Bluttests beurteilt wurden. Anschließend griffen die Patienten ausschließlich mit einer Identifikationsnummer, die eine Verblindung der Untersucher ermöglichte, auf eine Datenbank in Microsoft Excel 16.0 zu. Blindly, ein erster Ermittler (J. P-R) sammelte die Datenbank von 253 Patienten von insgesamt 564 intervenierten Patienten in der Herzrehabilitation im Jahr 2000 und stellte die Liste drei verblindeten Untersuchern (X. V-B, K. S-P und D. R-G) bilden die Gruppennummer 1. Ebenso erfassten die ersten Untersucher (J.P-R) das Ergebnis der Zuordnung der Teilnehmer in die 2 Herzrehabilitationsgruppen und stellten die Liste der experimentellen Gruppen 2 und 3 den verblindeten Untersuchern P. P-R, D. P-F und M. D-B zur Verfügung ; R. P-R, C. Q-G und L. C-P; bzw.

Für die Gruppen 2 und 3 bereiteten die Forscher die Fragebögen und Tests vor, ohne dass ihnen die Zuordnung jedes Patienten bekannt war. Nach den Tests wurde den Teilnehmern vorgeschlagen, sich an die Herzrehabilitation zu wenden, um ihnen ihren Zeitplan und das Startdatum des Trainingsprogramms mitzuteilen. Abgesehen von den kardiopulmonalen Rehabilitatoren gaben sie nach 24 Trainingseinheiten gemäß der zugewiesenen Gruppe einen genauen Bericht über die physiologischen Veränderungen und das Verhalten in jeder Trainingseinheit ab.

Von den ersten Tests bis zum Ende des Trainingsprogramms fanden die Untersucher jedoch kein Gespräch über das Thema mit den Teilnehmern oder Therapeuten. Ausschließlich die Ermittler J. P-R. hielt regelmäßige Treffen mit den kardiopulmonalen Rehabilitatoren ab, um das Training jeder Gruppe zu kennen und zu harmonisieren, aber nicht intim mit den Teilnehmern.

Nach dem Trainingsprogramm wurden die Tests und Tests an den Patienten jeder Gruppe durchgeführt, um die Veränderungen nach dem Training zu berechnen. Unter Berücksichtigung der vor und nach gesammelten Informationen wurden die statistischen Analysen für Versuchsgruppe 1 von X. V-B, K. S-P und D. R-G durchgeführt; Versuchsgruppe 2 für P. P-R, D. P-F und M. D-B und für die Versuchsgruppe 3 die Autoren R. P-R, C. Q-G und L. C-P. Nachdem die verschiedenen Variablen verblindet untersucht wurden, wurden schließlich alle Autoren über die Gruppen mit ihren entsprechenden Patienten und Ergebnissen informiert, um die Schlussfolgerungen zu ziehen.

Intervention durch die Gruppe Das Herzrehabilitationsprogramm bestand aus 24 Sitzungen von 60 Minuten pro Tag (10 Minuten Aufwärmen, 40 Minuten Training und 10 Minuten Abkühlphase), 3 Mal pro Woche, für zwei Monate. In Bezug auf die Erwärmung basierte es auf Mobilisierungsübungen von Muskelgruppen. Die Abkühlphase wurde mit Propriozeptionsübungen, Dehnungskoordination und Atemübungen durchgeführt.

Bezogen auf das 40-minütige Training wurde es entsprechend der zugewiesenen Gruppe modifiziert, für die Versuchsgruppe 1 wurde es nur bei Aerobic-Übungen auf dem Endlosband und dem Ellipsenrad unterstützt (Bericht durch Krankenakten). Die Patienten der Versuchsgruppe 2 führten Aerobic-Übungen auf dem Endlosband und dem Ellipsenrad wie Gruppe 1 sowie Kraftübungen für die oberen Gliedmaßen mit Kurzhanteln, Multikraftgeräten und Theraband durch. Andererseits führte das Training der Kontrollgruppe die gleiche Reihenfolge wie die der Versuchsgruppe 1 aus plus das Krafttraining für die unteren Gliedmaßen mit Theraband, Multikraftgeräten und Übungen zur Aktivierung des Sole-Twin-Pump.

Die Arbeitskraft für aerobes Training betrug 50 bis 70 % Ihrer maximalen Herzfrequenz (HRM), die im Belastungstest nach dem Naughton-Protokoll erreicht wurde. Für die Kraft wurden zwischen 30 % und 50 % von 1 RM bestimmt, was einen Prozentsatz der Herzfrequenz, der 70 % des FCM nicht überstieg, und die subjektive Aufnahme körperlicher Anstrengung auf mehr als 6 auf der modifizierten Borg-Skala verlängerte.