Impact de l'exercice aérobie versus exercice de force sur les variables hémodynamiques, lipidiques, anthropométriques et psychologiques des patients en insuffisance cardiaque

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Cette recherche pour le groupe numéro 1 était rétrospective et pour les groupes 2 et 3, il s'agissait d'un essai contrôlé randomisé avec un échantillonnage probabiliste de base au moyen d'un tableau de nombres aléatoires, dont l'ordre a été randomisé via le programme Microsoft Excel 16.0, étant le groupe expérimental 1 à la fin avec 253 participants (exercice aérobie sans renforcement musculaire), 256 participants dans le groupe expérimental 2 (exercice aérobie + renforcement musculaire des membres supérieurs) et groupe témoin avec 255 (exercice aérobie + renforcement musculaire des membres inférieurs). La présente enquête a été menée sur une période de 3 ans (avril 2016-2019) qui contient les attributs suivants :

Caractéristiques des participants Les participants présentaient des caractéristiques similaires du point de vue de : fraction d'éjection, classe fonctionnelle, glycémie, profil lipidique, pourcentage musculaire, graisse et IMC (indice de masse corporelle), circonférence abdominale, surpoids, obésité, prévalence du diabète, l'hypertension artérielle (HTA), les maladies rénales, les facteurs de risque cardiovasculaire et l'intervention chirurgicale cardiovasculaire pour leur analyse respective. De plus, tous les participants présentaient « Risque élevé » selon la stratification proposée par l'Association américaine de réadaptation cardiopulmonaire. Soulignant que pour le groupe 1, leur méthodologie de recherche était rétrospective grâce à la collecte de données à partir des dossiers médicaux de l'année 2000 et que les groupes 2 et 3 étaient des interventions avec une méthodologie d'essai clinique randomisé entre les années 2016 à 2019.

Critères d'inclusion dans l'étude Les patients devaient être post-opératoires de chirurgie cardiovasculaire et suivre un programme de réadaptation cardiaque de phase II, qui devait alors signer un consentement éclairé avalisé par le comité d'éthique et de recherche de l'établissement. De même, il était nécessaire que les participants aient une insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection supérieure à 35 % ; n'ont aucun inconvénient à faire les questionnaires, tests et mesures que l'enquête exige, et un engagement à aller 3 fois par semaine pour RCV.

Critères d'exclusion Les patients qui avaient des douleurs intenses dans les membres inférieurs, un angor instable, une fréquence cardiaque > 120 bpm (battements par minute) au repos, une pression artérielle systolique > 190 mmHg, une pression artérielle diastolique > 120 mmHg ont été écartés. De même, les patients qui avaient un item de contre-indication positif à la réadaptation cardiaque n'ont pas été admis dans l'étude. De plus, le participant avait la possibilité de pouvoir se retirer de la recherche quand il le souhaitait ou de montrer une instabilité hémodynamique sans amélioration au cours d'un test ou au cours du processus d'intervention.

Mesure anthropométrique Chez tous les participants, les données suivantes ont été obtenues : Antécédents familiaux et personnels à l'aide d'un questionnaire auto-créé. De même, des mesures anthropométriques (poids, taille, indice de masse corporelle, circonférence abdominale, pourcentage de graisse et de muscle) utilisant des techniques standardisées dans la population colombienne.

Le poids, le pourcentage de graisse et le muscle, ont été obtenus en utilisant la balance numérique préalablement calibrée et située sur une surface plane et stable, en utilisant les indications du manuel d'utilisation. D'autre part, la taille a été obtenue avec le Kramer 2104 Adult Acrylic Wall Height Measurement, en plaçant le patient debout, la tête dans le plan de Francfort et les épaules détendues pour éviter la lordose et le MMII complètement contre le mur. Cela dit, avec ces variables, l'IMC a été déterminé en kg/m-1.

Puis, avec un mètre ruban et une précision de 1 mm, la mesure de la circonférence abdominale a été relevée en prenant les référents anatomiques décrits par Frisancho. Les "points de coupure du tour de taille pour le diagnostic de l'obésité abdominale dans la population colombienne utilisant la bioimpédance comme norme de référence" ont été choisis comme points de coupure : chez les hommes 91 cm et les femmes 89 cm.

Paramètres cliniques et hémodynamiques Après toutes les procédures ci-dessus, les taux de glycémie ont été déterminés le premier et le dernier jour de votre séance d'entraînement avec un glucomètre Acca-Chek® Perform en suivant les spécifications techniques suggérées par le fabricant. L'échantillon de sang a été prélevé entre 7h00 et 8h00, après 8 à 10 heures de jeûne. Il convient d'ajouter que les échantillons de sang ont été prélevés au laboratoire clinique de l'hôpital pour définir les taux de cholestérol, de triglycérides, de lipoprotéines de basse densité (LDL) et de lipoprotéines de haute densité (HDL). Chaque patient a subi une échocardiographie 2D (bidimensionnelle) avant et après le programme de réadaptation cardiaque, pour visualiser les structures, la FEVG et analyser leur mobilité en temps réel. Dans cette même évaluation, la classe fonctionnelle de chaque patient a été identifiée selon la classification NYHA (New York Heart Association) ; qui désigne 4 classes (I, II, III et IV) en fonction des limitations de l'activité physique du patient, causées par des symptômes cardiaques. De même, la dyspnée perçue et l'effort ont été évalués à l'aide de l'échelle de Borg modifiée. La fréquence cardiaque a été détectée par le système Polar Multisport RS800CX et respiratoire, tout comme la pression artérielle systolique et diastolique a été obtenue manuellement, tandis que la saturation en oxygène a été obtenue avec un oxymètre de pouls portable (Nellcor Puritan Bennett).

Tests et questionnaires Dès le début, le patient a subi une évaluation médicale par le domaine de la physiatrie pour comprendre l'état actuel du patient, les caractéristiques sociodémographiques, anthropométriques et physiologiques. Le même jour, la tolérance à l'effort a été estimée par le test de marche de 6 minutes, qui a été superposé avant et après 24 séances de rééducation cardiaque. Le protocole du test de marche de 6 minutes a été réalisé conformément à l'ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test of the American Thoracic Society. D'autre part, pour désigner le poids initial de l'entraînement en force des membres supérieurs (MMSS) et des membres inférieurs (MMII), des poids ont été utilisés dans une répétition avec augmentation ou diminution de la charge de 2,5 à 8 lb, jusqu'à atteindre le poids maximum soulever. Une répétition maximale (1RM) a été considérée comme appropriée avec une extension complète du groupe musculaire utilisé, sans substitution musculaire. Après cette journée d'évaluation, le patient devait revenir le lendemain pour une épreuve d'effort selon le protocole de Naughton, qui est préconisé chez les patients à haut risque, avec des paliers de 2 minutes. Le patient a été informé qu'il devait éviter de fumer, de boire des boissons ou tout type de drogue ou de médicament qui pourrait altérer ses signes vitaux ou ses performances pendant le test.

Dépression et anxiété Le questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) a été utilisé pour l'anxiété et la dépression. En ce qui concerne l'anxiété, les questions visent à identifier si l'utilisateur a été tendu, inquiet ou avec une sorte de peur. Cependant, les questions sur la dépression visent à identifier si l'utilisateur montre un désintérêt pour les activités de la vie quotidienne, une négativité à propos des choses et son attitude à être heureux. À ce stade, il est souligné que le questionnaire a été appliqué par deux enquêteurs indépendants et en aveugle (M. D-B et D. P-F); qui a remis les questionnaires à deux autres enquêteurs (R. P-R et L. C-P) pour vérification et analyse.

Méthodologie en aveugle Une étude clinique simple en aveugle a été réalisée, dans laquelle les patients ont été évalués par un professionnel non chercheur (physiatre du service de réadaptation cardiaque), ainsi que des prises de sang. Ensuite, les patients ont accédé à une base de données dans Microsoft Excel 16.0 exclusivement avec un numéro d'identification qui a permis la mise en aveugle des enquêteurs. A l'aveuglette, un premier enquêteur (J. P-R) a collecté la base de données de 253 patients sur un total de 564 patients intervenus en réadaptation cardiaque en 2000 et a fourni la liste à trois enquêteurs en aveugle (X. V-B, K. S-P et D. R-G) pour former le groupe numéro 1. De même, les premiers investigateurs (J.P-R) ont capturé le résultat de l'assignation des participants dans les 2 groupes de réadaptation cardiaque et ont fourni la liste des groupes expérimentaux 2 et 3 aux investigateurs en aveugle P. P-R, D. P-F et M. D-B ; R. P-R, C. Q-G et L. C-P ; respectivement.

Pour les groupes 2 et 3, les chercheurs ont préparé les questionnaires et les tests sans qu'ils connaissent l'affectation de chaque patient. Après les tests, il a été suggéré aux participants d'approcher la réadaptation cardiaque pour leur faire connaître leur horaire et la date de début du programme de formation. Ignorant les rééducateurs cardiopulmonaires, après 24 séances d'entraînement selon le groupe assigné, ils ont fait un rapport précis sur les changements physiologiques et le comportement à chaque séance d'entraînement.

Cependant, des tests initiaux jusqu'à la fin du programme de formation, les enquêteurs n'ont pas établi de conversation sur le sujet avec les participants ou les thérapeutes. En exclusivité les enquêteurs J. P-R. a tenu des réunions périodiques avec les rééducateurs cardiopulmonaires pour connaître et harmoniser la formation de chaque groupe mais pas intime avec les participants.

Après le programme de formation, des tests et des tests ont été effectués sur les patients de chaque groupe pour calculer les changements post-formation. Compte tenu des informations recueillies avant et après, les analyses statistiques pour le groupe expérimental 1 ont été réalisées par X. V-B, K. S-P et D. R-G ; groupe expérimental 2 pour P. P-R, D. P-F et M. D-B et pour le groupe expérimental 3 les auteurs R. P-R, C. Q-G et L. C-P. Enfin, une fois les différentes variables étudiées en aveugle, tous les auteurs ont été informés des groupes avec leurs patients et résultats correspondants afin de produire les conclusions.

Intervention par groupe Le programme de réadaptation cardiaque consistait en 24 séances de 60 minutes par jour (10 minutes d'échauffement, 40 minutes d'entraînement et 10 minutes de phase de récupération), 3 fois par semaine, pendant deux mois. Quant à l'échauffement, il était basé sur des exercices de mobilisation par groupes musculaires. La phase de récupération a été réalisée avec des exercices de proprioception, des étirements de coordination et des exercices de respiration.

Lié aux 40 minutes d'entraînement, il a été modifié selon le groupe assigné, pour le groupe expérimental 1, il a été supporté uniquement en exercice aérobie en bande sans fin et vélo elliptique (rapport par dossier médical). Les patients du groupe expérimental 2 ont effectué des exercices aérobies en bande sans fin et vélo elliptique comme groupe 1 plus des exercices de force pour les membres supérieurs avec des haltères, des équipements multi-forces et Theraband. D'autre part, l'entraînement du groupe témoin a exécuté le même ordre du groupe expérimental 1 plus l'entraînement en force des membres inférieurs avec theraband, équipement multi-force et exercices d'activation de la pompe unique-jumelle.

La force de travail pour l'exercice aérobie était de 50 à 70% de votre fréquence cardiaque maximale (HRM) obtenue lors de l'épreuve d'effort selon le protocole de Naughton. Pour la force, entre 30 % et 50 % de 1 RM ont été déterminés, prolongeant un pourcentage de fréquence cardiaque qui ne dépassait pas 70 % du FCM ni l'absorption subjective d'effort physique à plus de 6 sur l'échelle de Borg modifiée.