Aerobisen harjoituksen ja voimaharjoituksen vaikutus sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hemodynaamisiin, lipidisiin, antropometrisiin ja psykologisiin muuttujiin

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Tämä tutkimus ryhmälle 1 oli retrospektiivinen ja ryhmille 2 ja 3 se oli satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa perustodennäköisyyspohjainen otanta satunnaislukutaulukon avulla, jonka järjestys satunnaistettiin Microsoft Excel 16.0 -ohjelmalla, joka oli ryhmäkokeellinen. 1 lopussa 253 osallistujaa (aerobinen harjoitus ilman voimaharjoituksia), 256 osallistujaa koeryhmässä 2 (aerobinen harjoitus + yläraajojen voimaharjoittelu) ja kontrolliryhmä 255 (aerobinen harjoitus + alaraajojen voimaharjoittelu). Tämä tutkimus suoritettiin kolmen vuoden ajanjaksolla (huhtikuu 2016-2019), joka sisältää seuraavat ominaisuudet:

Osallistujien ominaisuudet Osallistujat sisälsivät samanlaisia ​​piirteitä seuraavilta näkökulmista: ejektiofraktio, toimintaluokka, glukoosi, lipidiprofiili, lihasprosentti, rasva ja BMI (painoindeksi), vatsan ympärysmitta, ylipaino, liikalihavuus, diabeteksen esiintyvyys, hypertensio (HTA), munuaissairaus, kardiovaskulaariset riskitekijät ja sydän- ja verisuonikirurgiset toimenpiteet niiden vastaavaa analyysiä varten. Lisäksi kaikki osallistujat esittivät "korkean riskin" American Association of Cardiopulmonary Rehabilitation -yhdistyksen ehdottaman osituksen mukaan. Korostetaan, että ryhmän 1 tutkimusmetodologia oli retrospektiivinen keräämällä tietoja vuoden 2000 potilaskertomuksista ja ryhmät 2 ja 3 olivat interventioita satunnaistetun kliinisen tutkimuksen metodologialla vuosina 2016–2019.

Tutkimukseen osallistumisen kriteerit Potilaiden piti olla leikkauksen jälkeisiä sydän- ja verisuonikirurgiaan, jotka menevät vaiheen II sydämen kuntoutusohjelmaan, jonka oli tuolloin allekirjoitettava laitoksen etiikka- ja tutkimuskomitean hyväksymä tietoinen suostumus. Vastaavasti osallistujilla oli oltava sydämen vajaatoiminta, jonka ejektiofraktio oli yli 35 %; ei haittaa kyselyiden, testien ja tutkimuksen edellyttämien toimenpiteiden tekemisessä ja sitoutuminen käymään 3 kertaa viikossa RCV:ssä.

Poissulkemiskriteerit Potilaat, joilla oli voimakasta alaraajojen kipua, epästabiili angina pectoris, syke > 120 lyöntiä minuutissa (lyöntiä minuutissa) levossa, systolinen verenpaine > 190 mmHg, diastolinen verenpaine > 120 mmHg, hylättiin. Vastaavasti potilaita, joilla oli positiivinen vasta-aihe sydämen kuntoutukseen, ei otettu tutkimukseen. Lisäksi osallistujalla oli mahdollisuus vetäytyä tutkimuksesta halutessaan tai osoittaa hemodynaamista epävakautta parantamatta minkään testin tai interventioprosessin aikana.

Antropometrinen mittaus Kaikilta osallistujilta hankittiin seuraavat tiedot: Perhe- ja henkilökohtaiset ennakkotiedot itse laaditulla kyselylomakkeella. Samoin antropometriset mittaukset (paino, pituus, painoindeksi, vatsan ympärysmitta, rasva- ja lihasprosentti) standardoiduilla tekniikoilla Kolumbian väestössä.

Paino, rasvaprosentti ja lihakset saatiin käyttämällä digitaalista vaakaa, joka on aiemmin kalibroitu ja sijoitettu tasaiselle ja vakaalle alustalle käyttöoppaan ohjeiden mukaisesti. Toisaalta koko saatiin Kramer 2104 Adult Acrylic Wall Height Measurement -mittauksella, jolloin potilas asetettiin seisomaan, pää Frankfortin tasossa ja hartiat rentoina, jotta vältytään lordoosilta ja MMII:lta kokonaan seinää vasten. Edellä sanotun jälkeen BMI määritettiin näillä muuttujilla kg/m-1.

Sitten vatsan ympärysmitta mitattiin mittanauhalla 1 mm:n tarkkuudella ottamalla Frisanchon kuvaamat anatomiset referentit. Leikkauspisteiksi valittiin "Vyötärönympäryksen leikkauspisteet vatsan liikalihavuuden diagnosoimiseksi Kolumbian väestössä käyttämällä bioimpedanssia vertailustandardina": miehillä 91 cm ja naisilla 89 cm.

Kliiniset ja hemodynaamiset parametrit Kaikkien yllä olevien toimenpiteiden jälkeen verensokeritasot määritettiin harjoituksen ensimmäisenä ja viimeisenä päivänä Acca-Chek® Perform -glukometrillä valmistajan suosittelemien teknisten ohjeiden mukaisesti. Verinäyte otettiin klo 7.00-8.00 välillä 8-10 tunnin paaston jälkeen. On lisättävä, että verinäytteet kerättiin sairaalan kliinisessä laboratoriossa kolesterolitasojen, triglyseridien, matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) ja korkeatiheyksisten lipoproteiinien (HDL) määrittämiseksi. Jokaiselle potilaalle tehtiin 2-D (kaksiulotteinen) kaikukardiografia ennen ja jälkeen sydämen kuntoutusohjelman rakenteiden, LVEF:n visualisoimiseksi ja liikkuvuuden analysoimiseksi reaaliajassa. Tässä samassa arvioinnissa kunkin potilaan toimintaluokka tunnistettiin NYHA-luokituksen (New York Heart Association) mukaisesti; joka määrittelee 4 luokkaa (I, II, III ja IV) sydämen oireiden aiheuttamien potilaan fyysisen aktiivisuuden rajoitusten perusteella. Vastaavasti havaittu hengenahdistus ja rasitus arvioitiin käyttämällä modifioitua Borg-asteikkoa. Syke havaittiin Polar Multisport RS800CX -järjestelmällä ja hengitysjärjestelmällä, aivan kuten systolinen ja diastolinen verenpaine mitattiin manuaalisesti, kun taas happisaturaatio mitattiin kannettavalla pulssioksimetrillä (Nellcor Puritan Bennett).

Testit ja kyselylomakkeet Potilaalle tehtiin alusta alkaen lääketieteellinen arvio fysiologian alalta potilaan tämänhetkisen tilan, sosiodemografisten, antropometristen ja fysiologisten ominaisuuksien ymmärtämiseksi. Samana päivänä rasitustoleranssi arvioitiin 6 minuutin kävelytestillä, joka asetettiin päällekkäin ennen ja jälkeen 24 sydänkuntoutuskerran. Kuuden minuutin kävelytestin protokolla suoritettiin ATS:n lausunnon mukaisesti: Ohjeet American Thoracic Societyn kuuden minuutin kävelytestille. Toisaalta yläraajojen (MMSS) ja alaraajojen (MMII) voimaharjoittelun alkupainon kuvaamiseksi painoja käytettiin toistona kuormituksen lisäyksellä tai laskulla 2,5–8 lb, kunnes maksimipaino saavutettiin. Nostaa. Maksimitoistoa (1 RM) pidettiin sopivana käytetyn lihasryhmän täyden laajentamisen kanssa ilman lihaskorvauksia. Tämän arviointipäivän jälkeen potilaan oli palattava seuraavaan päivään Naughton-protokollan mukaiseen rasitustestiin, jota suositellaan korkean riskin potilaille, 2 minuutin vaiheilla. Potilaalle kerrottiin, että hänen tulisi välttää tupakointia, juomien juomista tai kaikenlaisia ​​lääkkeitä tai lääkkeitä, jotka voivat muuttaa hänen elintoimintojaan tai suorituskykyään testin aikana.

Masennus ja ahdistus HADS-kyselylomaketta (Hospital Anxiety and Depression Scale) käytettiin ahdistukseen ja masennukseen. Ahdistuneisuuteen liittyvillä kysymyksillä pyritään tunnistamaan, onko käyttäjä ollut jännittynyt, huolestunut vai jonkinlainen pelko. Masennuksen kysymyksillä pyritään kuitenkin tunnistamaan, osoittaako käyttäjä välinpitämättömyyttä jokapäiväiseen toimintaan, negatiivisuutta asioihin ja asenteitaan olla onnellinen. Tässä vaiheessa korostetaan, että kyselylomakkeen sovelsi kaksi riippumatonta ja sokeaa tutkijaa (M. D-B ja D. P-F); joka toimitti kyselylomakkeet kahdelle muulle tutkijalle (R. P-R ja L. C-P) todentamista ja analysointia varten.

Sokea metodologia Suoritettiin yksinkertainen sokea kliininen tutkimus, jossa potilaat arvioitiin ei-tutkijan toimesta (sydänkuntoutuspalvelun fysioterapeutti) sekä verikokeita. Myöhemmin potilaat pääsivät Microsoft Excel 16.0:n tietokantaan yksinomaan tunnistenumerolla, joka mahdollisti tutkijoiden sokaistumisen. Sokeasti ensimmäiset tutkijat (J. P-R) keräsi tietokannan 253 potilaasta yhteensä 564:stä sydänkuntoutuspotilaasta vuonna 2000 ja toimitti luettelon kolmelle sokeutetulle tutkijalle (X. V-B, K. S-P ja D. R-G) muodostavat ryhmän numero 1. Samoin ensimmäiset tutkijat (J.P-R) tallensivat 2 sydämen kuntoutusryhmän osallistujien jakamisen tulokset ja toimittivat luettelon koeryhmistä 2 ja 3 sokeutuneille tutkijoille P. P-R, D. P-F ja M. D-B. ; R. P-R, C. Q-G ja L. C-P; vastaavasti.

Ryhmille 2 ja 3 tutkijat valmistelivat kyselyt ja testit ilman, että he tienneet kunkin potilaan tehtävää. Testien jälkeen osallistujia kehotettiin lähestymään sydänkuntoutusta, jotta he tietävät aikataulunsa ja harjoitusohjelman aloituspäivän. Kardiopulmonaalista kuntouttajat huomioimatta, 24 harjoituskerran jälkeen määrätyn ryhmän mukaan, he antoivat tarkan raportin fysiologisista muutoksista ja käyttäytymisestä jokaisessa harjoituskerrassa.

Alkutesteissä koulutusohjelman loppuun asti tutkijat eivät kuitenkaan aloittaneet keskustelua aiheesta osallistujien tai terapeuttien kanssa. Yksinomaan tutkijat J. P-R. piti määräajoin kokouksia kardiopulmonaalisten kuntouttajien kanssa ollakseen tietoinen ja harmonisoimassa kunkin ryhmän harjoittelua, mutta ei läheistä osallistujien kanssa.

Harjoitteluohjelman jälkeen suoritettiin testit ja testit kunkin ryhmän potilaille harjoituksen jälkeisten muutosten laskemiseksi. Ottaen huomioon ennen ja jälkeen kerätyt tiedot tilastolliset analyysit koeryhmälle 1 suorittivat X. V-B, K. S-P ja D. R-G; koeryhmä 2 P. P-R:lle, D. P-F:lle ja M. D-B:lle ja koeryhmälle 3 kirjoittajat R. P-R, C. Q-G ja L. C-P. Lopuksi, kun eri muuttujia oli tutkittu sokeutetulla tavalla, kaikille tekijöille tiedotettiin ryhmistä vastaavien potilaiden kanssa ja tuloksista johtopäätösten tekemiseksi.

Interventio ryhmittäin Sydämen kuntoutusohjelma koostui 24 harjoituksesta 60 minuuttia päivässä (10 minuuttia lämmittelyä, 40 minuuttia harjoittelua ja 10 minuuttia viilennysvaihetta), 3 kertaa viikossa, kahden kuukauden ajan. Lämpenemisen osalta se perustui lihasryhmittäisiin mobilisaatioharjoituksiin. Jäähdytysvaihe tehtiin proprioseptio-, venyttely- ja hengitysharjoituksilla.

40 minuutin harjoitteluun liittyen sitä muokattiin määrätyn ryhmän mukaan, koeryhmässä 1 sitä tuettiin vain aerobisessa harjoituksessa päättömällä nauhalla ja elliptisellä polkupyörällä (raportti potilaskertomuksista). Koeryhmän 2 potilaat suorittivat ryhmänä 1 aerobista harjoittelua loputtomalla nauhalla ja elliptisellä pyörällä sekä yläraajojen voimaharjoituksia käsipainoilla, monivoimalaitteilla ja Therabandilla. Toisaalta kontrolliryhmän harjoittelussa suoritettiin sama järjestys kuin koeryhmä 1 plus alaraajojen voimaharjoittelu raajoilla, monivoimalaitteet ja harjoitukset kaksoispumpun aktivointiin.

Aerobisen harjoituksen työvoima oli 50-70 % Naughton-protokollan mukaisessa rasitustestissä saavutetusta maksimisykkeestäsi. Voimalle määritettiin 30–50 % 1 RM:stä, mikä pidensi sykeprosentin, joka ei ylittänyt 70 % FCM:stä eikä subjektiivista fyysisen rasituksen ottoa, yli 6:een modifioidulla Borgin asteikolla.