Impacto del Ejercicio Aeróbico Versus Ejercicio de Fuerza en Variables Hemodinámicas, Lipídicas, Antropométricas y Psicológicas de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca

MATERIALES Y MÉTODOS

Esta investigación para el grupo número 1 fue retrospectiva y para los grupos 2 y 3 fue un ensayo controlado aleatorizado con un muestreo probabilístico básico por medio de una tabla de números aleatorios, cuyo orden fue aleatorizado mediante el programa Microsoft Excel 16.0, siendo el grupo experimental 1 al final con 253 participantes (ejercicio aeróbico sin entrenamiento de fuerza), 256 participantes en el grupo experimental 2 (ejercicio aeróbico + entrenamiento de fuerza en extremidades superiores) y grupo control con 255 (ejercicio aeróbico + entrenamiento de fuerza en extremidades inferiores). La presente investigación se realizó en un periodo de 3 años (abril 2016-2019) que contiene los siguientes atributos:

Características de los participantes Los participantes presentaban características similares desde el punto de vista de: fracción de eyección, clase funcional, glucosa, perfil lipídico, porcentaje muscular, grasa e IMC (índice de masa corporal), circunferencia abdominal, sobrepeso, obesidad, prevalencia de diabetes, hipertensión arterial (HTA), enfermedad renal, factores de riesgo cardiovascular y procedimiento quirúrgico cardiovascular para su respectivo análisis. Además, todos los participantes presentaron “Alto riesgo” según la estratificación propuesta por la Asociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar. Resaltando que para el grupo 1 su metodología de investigación fue retrospectiva a través de la recolección de datos de historias clínicas del año 2000 y los grupos 2 y 3 fueron intervenciones con metodología de ensayo clínico aleatorizado entre los años 2016 al 2019.

Criterios de inclusión en el estudio Los pacientes debían ser postoperados de cirugía cardiovascular que acudieran a un programa de rehabilitación cardiaca fase II, que en su momento debían firmar un consentimiento informado avalado por el comité de ética e investigación de la institución. Asimismo, fue necesario que los participantes tuvieran insuficiencia cardiaca con fracción de eyección mayor al 35%; no tener ningún inconveniente a la hora de realizar los cuestionarios, pruebas y medidas que demanda la investigación, y compromiso de acudir 3 veces por semana a RCV.

Criterios de exclusión Se descartaron pacientes que presentaban dolor intenso en miembros inferiores, angina inestable, frecuencia cardiaca >120 lpm (latidos por minuto) en reposo, presión arterial sistólica >190 mmHg, presión arterial diastólica >120 mmHg. De igual forma, los pacientes que tenían un ítem de contraindicación positivo para rehabilitación cardiaca no fueron admitidos en el estudio. Además, el participante tenía la opción de poder retirarse de la investigación cuando lo deseara o presentar inestabilidad hemodinámica sin mejorar durante ninguna prueba o durante el proceso de intervención.

Medición antropométrica En todos los participantes se obtuvieron los siguientes datos: Antecedentes familiares y personales mediante un cuestionario de elaboración propia. Así mismo, medidas antropométricas (peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, porcentaje de grasa y músculo) mediante técnicas estandarizadas en población colombiana.

El peso, porcentaje de grasa y músculo, se obtuvieron utilizando la balanza digital previamente calibrada y ubicada sobre una superficie plana y estable, siguiendo las indicaciones del manual del usuario. Por otro lado, el tamaño se obtuvo con el Medidor de Altura de Pared de Acrílico Adulto Kramer 2104, colocando al paciente de pie, con la cabeza en plano de Frankfort y con los hombros relajados para evitar lordosis y MMII completamente contra la pared. Dicho lo anterior, con estas variables se determinó el IMC en kg/m-1.

Luego, con una cinta métrica y una precisión de 1 mm, se tomó la medida de la circunferencia abdominal tomando los referentes anatómicos descritos por Frisancho. Se escogieron como puntos de corte los “Puntos de corte de la circunferencia de la cintura para el diagnóstico de obesidad abdominal en la población colombiana usando bioimpedancia como estándar de referencia”: en hombres 91cm y mujeres 89cm.

Parámetros clínicos y hemodinámicos Después de todos los procedimientos anteriores, se determinaron los niveles de glucosa en sangre el primer y último día de su sesión de entrenamiento con un glucómetro Acca-Chek® Perform siguiendo las especificaciones técnicas sugeridas por el fabricante. La muestra de sangre se tomó entre las 7:00 y las 8:00 horas, después de 8-10 horas de ayuno. Cabe agregar que las muestras de sangre fueron recolectadas en el laboratorio clínico del hospital para definir los niveles de colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad (HDL). A cada paciente se le realizó una ecocardiografía 2-D (bidimensional) antes y después del programa de rehabilitación cardiaca, para visualizar las estructuras, la FEVI y analizar su movilidad en tiempo real. En esta misma evaluación se identificó la clase funcional de cada paciente según la clasificación de la NYHA (New York Heart Association); que designa 4 clases (I, II, III y IV) en función de las limitaciones de la actividad física del paciente, provocadas por los síntomas cardíacos. Asimismo, la disnea percibida y el esfuerzo se evaluaron mediante la escala de Borg modificada. La frecuencia cardíaca fue detectada por el sistema Polar Multisport RS800CX y la respiratoria, así como la presión arterial sistólica y diastólica se obtuvo manualmente, mientras que la saturación de oxígeno se obtuvo con un oxímetro de pulso portátil (Nellcor Puritan Bennett).

Pruebas y cuestionarios Desde un inicio, el paciente fue sometido a una valoración médica por parte del área de fisiatría para conocer el estado actual del paciente, características sociodemográficas, antropométricas y fisiológicas. El mismo día se estimó la tolerancia al ejercicio mediante el test de marcha de 6 minutos, que se superpuso antes y después de 24 sesiones de rehabilitación cardiaca. El protocolo de la prueba de caminata de 6 minutos se realizó de acuerdo con la Declaración ATS: Pautas para la prueba de caminata de seis minutos de la American Thoracic Society. Por otro lado, para denotar el peso inicial del entrenamiento de fuerza de miembros superiores (MMSS) y miembros inferiores (MMII), se utilizaron pesos en una repetición con aumento o disminución de la carga de 2.5 a 8 lb, hasta lograr el peso máximo levantar. Se consideró adecuada una repetición máxima (1RM) con una extensión completa del grupo muscular utilizado, sin sustituciones musculares. Después de este día de evaluación, el paciente debía volver al día siguiente para una prueba de esfuerzo según el protocolo de Naughton, que se recomienda en pacientes de alto riesgo, con etapas de 2 minutos. Se le indicó al paciente que debía evitar fumar, tomar bebidas o cualquier tipo de droga o medicamento que pudiera alterar sus signos vitales o su desempeño durante la prueba.

Depresión y ansiedad Se utilizó el cuestionario HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) para la ansiedad y la depresión. Respecto a la ansiedad, las preguntas están dirigidas a identificar si el usuario ha estado tenso, preocupado o con algún tipo de miedo. Sin embargo, las preguntas de depresión están dirigidas a identificar si el usuario muestra desinterés por las actividades de la vida diaria, negatividad ante las cosas y su actitud de ser feliz. En este punto se destaca que el cuestionario fue aplicado por dos investigadores independientes y ciegos (M. D-B y D. P-F); los cuales entregaron los cuestionarios a otros dos investigadores (R. P-R y L. C-P) para su verificación y análisis.

Metodología ciega Se realizó un estudio clínico ciego simple, en el que los pacientes fueron valorados por un profesional no investigador (fisiatra del servicio de rehabilitación cardiaca), así como análisis de sangre. Posteriormente, los pacientes accedieron a una base de datos en Microsoft Excel 16.0 exclusivamente con un número de identificación que permitió el cegamiento de los investigadores. A ciegas, unos primeros investigadores (J. P-R) recolectó la base de datos de 253 pacientes de un total de 564 pacientes intervenidos en rehabilitación cardíaca en el año 2000 y proporcionó la lista a tres investigadores ciegos (X. V-B, K. S-P y D. R-G) para formar el grupo número 1. Asimismo, los primeros investigadores (J.P-R) capturaron el resultado de la asignación de los participantes en los 2 grupos de rehabilitación cardiaca y proporcionaron la lista de los grupos experimentales 2 y 3 a los investigadores ciegos P. P-R, D. P-F y M. D-B ; R. P-R, C. Q-G y L. C-P; respectivamente.

Para los grupos 2 y 3, los investigadores prepararon los cuestionarios y pruebas sin que supieran la asignación de cada paciente. Después de las pruebas, se sugirió a los participantes que se acercaran a la rehabilitación cardíaca para informarles su horario y la fecha de inicio del programa de entrenamiento. Ignorando a los rehabilitadores cardiopulmonares, luego de 24 sesiones de entrenamiento según el grupo asignado, dieron un informe preciso sobre los cambios fisiológicos y de comportamiento en cada sesión de entrenamiento.

Sin embargo, desde las pruebas iniciales hasta el final del programa de formación los investigadores no establecieron conversación sobre el tema con los participantes o terapeutas. Exclusivamente los investigadores J. P-R. realizó reuniones periódicas con los rehabilitadores cardiopulmonares para conocer y armonizar el entrenamiento de cada grupo pero no intimar con los participantes.

Después del programa de entrenamiento, se realizaron las pruebas y tests a los pacientes de cada grupo para calcular los cambios post-entrenamiento. Teniendo en cuenta la información recopilada antes y después, los análisis estadísticos para el grupo experimental 1 fueron realizados por X. V-B, K. S-P y D. R-G; grupo experimental 2 para P. P-R, D. P-F y M. D-B y para el grupo experimental 3 los autores R. P-R, C. Q-G y L. C-P. Finalmente, una vez estudiadas las diferentes variables de forma ciega, se informó a todos los autores de los grupos con sus correspondientes pacientes y resultados para poder llegar a las conclusiones.

Intervención por grupos El programa de rehabilitación cardíaca consistió en 24 sesiones de 60 minutos al día (10 minutos de calentamiento, 40 minutos de entrenamiento y 10 minutos de enfriamiento), 3 veces por semana, durante dos meses. En cuanto al calentamiento, se basó en ejercicios de movilización por grupos musculares. La fase de enfriamiento se realizó con ejercicios de propiocepción, coordinación de estiramientos y ejercicios de respiración.

Con relación a los 40 minutos de entrenamiento, se modificó de acuerdo al grupo asignado, para el grupo experimental 1, se apoyó únicamente en ejercicio aeróbico en banda sin fin y bicicleta elíptica (informe por historias clínicas). Los pacientes del grupo experimental 2 realizaron ejercicio aeróbico en banda sin fin y bicicleta elíptica como grupo 1 más ejercicios de fuerza para miembros superiores con mancuernas, equipo multifuerza y ​​Theraband. Por otro lado, el entrenamiento del grupo control ejecutó el mismo orden del grupo experimental 1 más el entrenamiento de fuerza para miembros inferiores con theraband, equipo multifuerza y ​​ejercicios de activación de la bomba suela-gemela.

La fuerza de trabajo para el ejercicio aeróbico fue del 50 al 70% de su frecuencia cardíaca máxima (FRM) alcanzada en la prueba de esfuerzo según el protocolo de Naughton. Para la fuerza se determinó entre el 30% y el 50% de 1 RM, prolongando un porcentaje de frecuencia cardiaca que no superaba el 70% de la FCM ni la captación subjetiva de esfuerzo físico a más de 6 en la escala de Borg modificada.