Wpływ ćwiczeń aerobowych w porównaniu z ćwiczeniami siłowymi na zmienne hemodynamiczne, lipidowe, antropometryczne i psychologiczne pacjentów z niewydolnością serca

MATERIAŁY I METODY

Badanie to dla grupy nr 1 miało charakter retrospektywny, a dla grup 2 i 3 było to randomizowane badanie kontrolowane z podstawowym doborem probabilistycznym za pomocą tablicy liczb losowych, których kolejność była losowana za pomocą programu Microsoft Excel 16.0, będącego grupą eksperymentalną 1 na końcu z 253 uczestnikami (ćwiczenia aerobowe bez treningu siłowego), 256 uczestników w grupie eksperymentalnej 2 (ćwiczenia aerobowe + trening siłowy kończyn górnych) i grupa kontrolna z 255 (ćwiczenia aerobowe + trening siłowy kończyn dolnych). Niniejsze dochodzenie zostało przeprowadzone w okresie 3 lat (kwiecień 2016-2019), który zawiera następujące atrybuty:

Charakterystyka uczestników Osoby badane charakteryzowały się podobnymi cechami z punktu widzenia: frakcji wyrzutowej, klasy czynnościowej, glukozy, profilu lipidowego, procentowej masy mięśniowej, tkanki tłuszczowej oraz BMI (wskaźnik masy ciała), obwodu brzucha, nadwagi, otyłości, występowania cukrzycy, nadciśnienie tętnicze (HTA), choroby nerek, czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i zabieg chirurgiczny układu sercowo-naczyniowego w celu ich odpowiedniej analizy. Ponadto wszyscy uczestnicy przedstawili „wysokie ryzyko” zgodnie z stratyfikacją zaproponowaną przez Amerykańskie Stowarzyszenie Rehabilitacji Krążeniowo-Płucnej. Podkreślając, że dla grupy 1 ich metodologia badawcza była retrospektywna poprzez zbieranie danych z dokumentacji medycznej z roku 2000, a grupy 2 i 3 były interwencjami z metodologią randomizowanego badania klinicznego w latach 2016-2019.

Kryteria włączenia do badania Pacjenci musieli być po operacjach kardiochirurgicznych i przejść do programu rehabilitacji kardiologicznej fazy II, który w tym czasie musiał podpisać świadomą zgodę zatwierdzoną przez komisję ds. etyki i badań instytucji. Podobnie konieczne było, aby uczestnicy mieli niewydolność serca z frakcją wyrzutową większą niż 35%; nie mieć żadnych niedogodności podczas wypełniania kwestionariuszy, testów i pomiarów, których wymaga dochodzenie, oraz zobowiązanie do chodzenia 3 razy w tygodniu na RCV.

Kryteria wykluczenia Pacjenci z silnym bólem kończyn dolnych, niestabilną dusznicą bolesną, częstością akcji serca >120 uderzeń na minutę w spoczynku, skurczowym ciśnieniem krwi >190 mmHg, rozkurczowym ciśnieniem krwi >120 mmHg zostali odrzuceni. Podobnie nie przyjmowano do badania pacjentów, którzy mieli dodatnie przeciwwskazanie do rehabilitacji kardiologicznej. Ponadto uczestnik miał możliwość wycofania się z badania, kiedy sobie tego życzył, lub wykazania niestabilności hemodynamicznej bez poprawy podczas jakiegokolwiek testu lub podczas procesu interwencji.

Pomiar antropometryczny U wszystkich uczestników uzyskano następujące dane: Antecedensy rodzinne i osobiste za pomocą samodzielnie opracowanego kwestionariusza. Podobnie pomiary antropometryczne (waga, wzrost, wskaźnik masy ciała, obwód brzucha, procent tkanki tłuszczowej i mięśniowej) przy użyciu standardowych technik w populacji kolumbijskiej.

Masę ciała, zawartość tkanki tłuszczowej oraz masę mięśniową uzyskano za pomocą wcześniej skalibrowanej wagi cyfrowej umieszczonej na płaskiej i stabilnej powierzchni, korzystając ze wskazań zawartych w instrukcji obsługi. Z drugiej strony rozmiar uzyskano za pomocą Kramer 2104 Adult Acrylic Height Measurement, ustawiając pacjenta na stojąco, z głową w płaszczyźnie frankfurckiej i ramionami rozluźnionymi, aby uniknąć lordozy i MMII całkowicie przy ścianie. Mając powyższe na uwadze, przy tych zmiennych określono BMI w kg/m-1.

Następnie za pomocą taśmy mierniczej z dokładnością do 1 mm dokonano pomiaru obwodu brzucha na podstawie wzorców anatomicznych opisanych przez Frisancho. Jako punkty cięcia wybrano „Punkty cięcia obwodu pasa do diagnozy otyłości brzusznej w populacji kolumbijskiej przy użyciu bioimpedancji jako wzorca odniesienia”: u mężczyzn 91 cm i u kobiet 89 cm.

Parametry kliniczne i hemodynamiczne Po wszystkich powyższych procedurach pierwszego i ostatniego dnia treningu oznaczono poziom glukozy we krwi za pomocą glukometru Acca-Chek® Perform zgodnie z zaleceniami technicznymi producenta. Próbkę krwi pobierano między godziną 7:00 a 8:00, po 8-10 godzinach postu. Dodać należy, że próbki krwi zostały pobrane w szpitalnym laboratorium klinicznym w celu określenia poziomu cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein o małej gęstości (LDL) i lipoprotein o dużej gęstości (HDL). U każdego pacjenta wykonano dwuwymiarową echokardiografię przed i po programie rehabilitacji kardiologicznej w celu wizualizacji struktur, LVEF i analizy ich ruchomości w czasie rzeczywistym. W tej samej ocenie klasa czynnościowa każdego pacjenta została zidentyfikowana zgodnie z klasyfikacją NYHA (New York Heart Association); która wyznacza 4 klasy (I, II, III i IV) w oparciu o ograniczenia aktywności fizycznej pacjenta, spowodowane objawami kardiologicznymi. Podobnie odczuwaną duszność i wysiłek oceniano za pomocą zmodyfikowanej skali Borga. Tętno mierzone było przez system Polar Multisport RS800CX, a oddechowe, podobnie ciśnienie skurczowe i rozkurczowe mierzono ręcznie, a nasycenie tlenem przenośnym pulsoksymetrem (Nellcor Puritan Bennett).

Testy i kwestionariusze Od początku pacjentka została poddana ocenie lekarskiej z zakresu fizjoterapii w celu poznania aktualnego stanu pacjenta, cech socjodemograficznych, antropometrycznych oraz fizjologicznych. Tego samego dnia oceniano tolerancję wysiłku fizycznego za pomocą testu 6-minutowego marszu, który nakładano przed i po 24 sesjach rehabilitacji kardiologicznej. Protokół testu 6-minutowego marszu wykonano zgodnie z ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test Amerykańskiego Towarzystwa Klatki Piersiowej. Z kolei do oznaczenia masy początkowej treningu siłowego kończyn górnych (MMSS) i kończyn dolnych (MMII) stosowano odważniki w powtórzeniu ze zwiększaniem lub zmniejszaniem obciążenia od 2,5 do 8 funtów, aż do osiągnięcia ciężaru maksymalnego. podnieść. Maksymalne powtórzenie (1RM) uznano za właściwe przy pełnym rozciągnięciu używanej grupy mięśniowej, bez zastępowania mięśni. Po tym dniu oceny pacjent musiał wrócić na następny dzień na próbę wysiłkową według protokołu Naughton, który jest zalecany u pacjentów wysokiego ryzyka, z etapami 2 minut. Pacjentowi powiedziano, że powinien unikać palenia, picia napojów lub wszelkiego rodzaju narkotyków lub leków, które mogłyby zmienić jego parametry życiowe lub wydajność podczas testu.

Depresja i lęk W przypadku lęku i depresji zastosowano kwestionariusz HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Jeśli chodzi o niepokój, pytania mają na celu określenie, czy użytkownik był spięty, zmartwiony lub odczuwał jakiś rodzaj strachu. Jednak pytania dotyczące depresji mają na celu określenie, czy użytkownik wykazuje brak zainteresowania codziennymi czynnościami, jest negatywnie nastawiony do rzeczy i swojego nastawienia do bycia szczęśliwym. W tym miejscu należy podkreślić, że kwestionariusz stosowało dwóch niezależnych i zaślepionych badaczy (M. DB i D. P-F); który dostarczył kwestionariusze dwóm innym badaczom (R. PR i L. C-P) do weryfikacji i analizy.

Metodologia ślepej próby Przeprowadzono proste ślepe badanie kliniczne, w którym pacjenci byli oceniani przez osobę niebędącą pracownikiem naukowym (fizjoterapeutę służby rehabilitacji kardiologicznej) oraz badania krwi. Następnie pacjenci uzyskiwali dostęp do bazy danych w programie Microsoft Excel 16.0 wyłącznie za pomocą numeru identyfikacyjnego, który umożliwiał zaślepienie badaczy. Na ślepo pierwsi badacze (J. P-R) zebrali bazę danych 253 pacjentów z łącznej liczby 564 pacjentów interweniowanych w rehabilitacji kardiologicznej w 2000 roku i przekazali listę trzem zaślepionym badaczom (X. V-B, K.S-P i D.R-G) dla grupy nr 1. Podobnie pierwsi badacze (J.P-R) uchwycili wynik przydziału uczestników do 2 grup rehabilitacji kardiologicznej i przekazali listę grup eksperymentalnych 2 i 3 zaślepionym badaczom P. P-R, D. P-F i M. D-B ; R. PR, C. Q-G i L. CP; odpowiednio.

Dla grup 2 i 3 badacze przygotowali kwestionariusze i testy, nie znając przydziału każdego pacjenta. Po testach zasugerowano uczestnikom podjęcie rehabilitacji kardiologicznej w celu poinformowania ich o swoim harmonogramie i dacie rozpoczęcia programu treningowego. Ignorując rehabilitantów krążeniowo-oddechowych, po 24 sesjach treningowych zgodnie z przydzieloną grupą, dali dokładny raport na temat zmian fizjologicznych i zachowania podczas każdej sesji treningowej.

Jednak w początkowych testach do końca programu szkoleniowego badacze nie nawiązywali rozmowy na ten temat z uczestnikami ani terapeutami. Wyłącznie śledczy J. P-R. odbywały okresowe spotkania z rehabilitantami krążeniowo-oddechowymi, aby być świadomym i zharmonizować trening każdej grupy, ale nie intymnie z uczestnikami.

Po programie treningowym przeprowadzono testy i testy na pacjentach z każdej grupy w celu obliczenia zmian potreningowych. Biorąc pod uwagę informacje zebrane przed i po, analizy statystyczne dla grupy eksperymentalnej 1 przeprowadzili X.V-B, K.S-P i D.R-G; grupa eksperymentalna 2 dla P. P-R, D. P-F i M. DB oraz dla grupy eksperymentalnej 3 autorzy R. P-R, C. Q-G i L. C-P. Wreszcie, po zbadaniu różnych zmiennych w sposób zaślepiony, wszyscy autorzy zostali poinformowani o grupach z odpowiadającymi im pacjentami i wynikami w celu sformułowania wniosków.

Interwencja grupowa Program rehabilitacji kardiologicznej składał się z 24 sesji po 60 minut dziennie (10 minut rozgrzewki, 40 minut treningu i 10 minut fazy wyciszenia), 3 razy w tygodniu przez dwa miesiące. Jeśli chodzi o rozgrzewkę, opierała się ona na ćwiczeniach mobilizacyjnych grup mięśniowych. Fazę schłodzenia przeprowadzono za pomocą ćwiczeń propriocepcji, rozciągania koordynacji i ćwiczeń oddechowych.

W odniesieniu do 40 minut treningu zmodyfikowano go zgodnie z przydzieloną grupą, dla grupy eksperymentalnej 1 wspomagano go jedynie ćwiczeniami aerobowymi na taśmie bezkońcowej i rowerze eliptycznym (sprawozdanie z dokumentacji medycznej). Pacjenci grupy eksperymentalnej 2 wykonywali ćwiczenia aerobowe na taśmie bezkońcowej i rowerze eliptycznym jako grupa 1 oraz ćwiczenia siłowe na kończyny górne z hantlami, sprzętem wielosiłowym i Theraband. Z kolei trening grupy kontrolnej przebiegał według tej samej kolejności co w grupie eksperymentalnej 1 plus trening siłowy kończyn dolnych z therabandem, sprzętem multisiłowym oraz ćwiczeniami aktywującymi pompę sole-twin.

Siła robocza do ćwiczeń aerobowych wynosiła od 50 do 70% maksymalnego tętna (HRM) osiągniętego w teście wysiłkowym zgodnie z protokołem Naughton. Dla siły określono od 30% do 50% 1 RM, wydłużając procent tętna nieprzekraczający 70% FCM ani subiektywny pobór wysiłku fizycznego do ponad 6 w zmodyfikowanej skali Borga.