Invloed van de aerobe oefening versus de uitoefening van kracht op de hemodynamische, lipide, antropometrische en psychologische variabelen van patiënten met hartfalen

MATERIALEN EN METHODES

Dit onderzoek voor groep nummer 1 was retrospectief en voor groep 2 en 3 was het een gerandomiseerde gecontroleerde trial met een probabilistische basissteekproef door middel van een tabel met willekeurige getallen, waarvan de volgorde werd gerandomiseerd via het Microsoft Excel 16.0-programma, zijnde de experimentele groep. 1 aan het eind met 253 deelnemers (aerobics zonder krachttraining), 256 deelnemers in experimentele groep 2 (aerobics + krachttraining bovenste extremiteiten) en controlegroep met 255 (aerobics + krachttraining onderste extremiteiten). Het huidige onderzoek is uitgevoerd in een periode van 3 jaar (april 2016-2019) met de volgende kenmerken:

Kenmerken van de deelnemers De deelnemers hadden vergelijkbare kenmerken wat betreft: ejectiefractie, functionele klasse, glucose, lipidenprofiel, spierpercentage, vet en BMI (body mass index), buikomtrek, overgewicht, obesitas, prevalentie van diabetes, arteriële hypertensie (HTA), nierziekte, cardiovasculaire risicofactoren en cardiovasculaire chirurgische ingrepen voor hun respectieve analyse. Bovendien presenteerden alle deelnemers "Hoog risico" volgens de stratificatie voorgesteld door de American Association of Cardiopulmonary Rehabilitation. Benadrukkend dat voor groep 1 hun onderzoeksmethodologie retrospectief was door het verzamelen van gegevens uit medische dossiers van het jaar 2000 en dat groepen 2 en 3 interventies waren met methodologie van gerandomiseerde klinische onderzoeken tussen de jaren 2016 en 2019.

Criteria voor opname in de studie De patiënten moesten een postoperatieve cardiovasculaire operatie ondergaan die naar een fase II hartrevalidatieprogramma gingen, die op dat moment een geïnformeerde toestemming moesten ondertekenen die werd onderschreven door de ethische en onderzoekscommissie van de instelling. Evenzo was het noodzakelijk dat deelnemers hartfalen hadden met een ejectiefractie van meer dan 35%; geen overlast hebben bij het doen van de vragenlijsten, testen en maatregelen die het onderzoek vraagt, en de toezegging om 3 keer per week voor RCV te gaan.

Uitsluitingscriteria Patiënten met ernstige pijn in de onderste ledematen, instabiele angina pectoris, hartslag >120 bpm (slagen per minuut) in rust, systolische bloeddruk >190 mmHg, diastolische bloeddruk >120 mmHg werden weggegooid. Evenzo werden patiënten met een positieve contra-indicatie voor hartrevalidatie niet opgenomen in het onderzoek. Bovendien had de deelnemer de mogelijkheid om zich terug te trekken uit het onderzoek wanneer hij dat wenste of om hemodynamische instabiliteit te tonen zonder verbetering tijdens een test of tijdens het interventieproces.

Antropometrische meting Bij alle deelnemers werden de volgende gegevens verkregen: Familie en persoonlijke antecedenten met behulp van een zelf opgestelde vragenlijst. Evenzo antropometrische metingen (gewicht, lengte, body mass index, buikomtrek, vet- en spierpercentage) met behulp van gestandaardiseerde technieken bij de Colombiaanse bevolking.

Het gewicht, het vetpercentage en de spiermassa werden verkregen door gebruik te maken van de vooraf gekalibreerde digitale weegschaal die zich op een vlakke en stabiele ondergrond bevindt, volgens de aanwijzingen in de gebruikershandleiding. Aan de andere kant werd de maat verkregen met de Kramer 2104 Adult Acrylic Wall Height Measurement, waarbij de patiënt rechtop stond, met het hoofd in Frankfort-vlak en met ontspannen schouders om lordose en MMII volledig tegen de muur te voorkomen. Dit gezegd hebbende, werd bij deze variabelen de BMI bepaald in kg/m-1.

Vervolgens werd met een meetlint en een nauwkeurigheid van 1 mm de meting van de buikomtrek verzameld met behulp van de door Frisancho beschreven anatomische referenties. Als snijpunten werden de snijpunten "Tailleomtrek voor de diagnose van abdominale obesitas bij de Colombiaanse bevolking met behulp van bio-impedantie als referentiestandaard" gekozen: bij mannen 91 cm en bij vrouwen 89 cm.

Klinische en hemodynamische parameters Na alle bovenstaande procedures werden de bloedglucosewaarden bepaald op de eerste en laatste dag van uw trainingssessie met een Acca-Chek® Perform-glucometer volgens de technische specificaties voorgesteld door de fabrikant. Het bloedmonster werd genomen tussen 7.00 en 8.00 uur, na 8-10 uur vasten. Hieraan moet worden toegevoegd dat de bloedmonsters werden verzameld in het klinische laboratorium van het ziekenhuis om het cholesterolgehalte, triglyceriden, lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) en lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL) te bepalen. Elke patiënt onderging een 2D (tweedimensionale) echocardiografie voor en na het hartrevalidatieprogramma om de structuren en de LVEF te visualiseren en hun mobiliteit in realtime te analyseren. In dezelfde evaluatie werd de functionele klasse van elke patiënt geïdentificeerd volgens de NYHA-classificatie (New York Heart Association); die 4 klassen aanduidt (I, II, III en IV) op basis van de beperkingen van de fysieke activiteit van de patiënt, veroorzaakt door cardiale symptomen. Evenzo werden waargenomen kortademigheid en inspanning beoordeeld met behulp van de gemodificeerde Borg-schaal. De hartslag werd gedetecteerd door het Polar Multisport RS800CX-systeem en het ademhalingssysteem, net zoals de systolische en diastolische bloeddruk handmatig werden verkregen, terwijl de zuurstofverzadiging werd verkregen met een draagbare pulsoximeter (Nellcor Puritan Bennett).

Tests en vragenlijsten Vanaf het begin onderging de patiënt een medische beoordeling door de afdeling fysiologie om de huidige toestand van de patiënt, sociodemografische, antropometrische en fysiologische kenmerken te begrijpen. Op dezelfde dag werd de inspanningstolerantie geschat door middel van de 6-minuten looptest, die voor en na 24 sessies hartrevalidatie werd gesuperponeerd. Het protocol van de 6-minuten looptest is uitgevoerd volgens de ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test of the American Thoracic Society. Aan de andere kant, om het aanvankelijke gewicht van krachttraining voor de bovenste ledematen (MMSS) en onderste ledematen (MMII) aan te geven, werden gewichten gebruikt in een herhaling met toename of afname van de belasting van 2,5 tot 8 lb, totdat het maximale gewicht werd bereikt op te heffen. Een maximale herhaling (1RM) werd geschikt geacht met een volledige extensie van de gebruikte spiergroep, zonder spiervervangingen. Na deze evaluatiedag moest de patiënt op de volgende dag terugkomen voor een inspanningstest volgens het Naughton-protocol, dat wordt aanbevolen bij hoogrisicopatiënten, met fasen van 2 minuten. De patiënt kreeg te horen dat hij roken, het drinken van dranken of elk type medicijn of medicatie die zijn vitale functies of prestaties tijdens de test zou kunnen veranderen, moest vermijden.

Depressie en angst De HADS-vragenlijst (Hospital Anxiety and Depression Scale) werd gebruikt voor angst en depressie. Met betrekking tot angst zijn de vragen bedoeld om vast te stellen of de gebruiker gespannen, bezorgd of op de een of andere manier bang is geweest. De vragen over depressie zijn echter gericht op het identificeren of de gebruiker desinteresse toont in de activiteiten van het dagelijks leven, negativiteit over dingen en zijn houding om gelukkig te zijn. Op dit punt wordt benadrukt dat de vragenlijst werd toegepast door twee onafhankelijke en geblindeerde onderzoekers (M. D-B en D. P-F); die de vragenlijsten aan twee andere onderzoekers (R. PR en L. CP) bezorgde voor verificatie en analyse.

Blinde methodologie Er werd een eenvoudige blinde klinische studie uitgevoerd, waarbij de patiënten werden beoordeeld door een niet-onderzoeksprofessional (fysiotherapeut van de hartrevalidatiedienst), evenals bloedonderzoek. Daarna kregen de patiënten uitsluitend toegang tot een database in Microsoft Excel 16.0 met een identificatienummer dat verblinding van de onderzoekers mogelijk maakte. Blindelings, een eerste onderzoekers (J. P-R) verzamelde de database van 253 patiënten van in totaal 564 geïntervenieerde patiënten in hartrevalidatie in het jaar 2000 en verstrekte de lijst aan drie geblindeerde onderzoekers (X. V-B, K. S-P en D. R-G) voor groep nummer 1. Evenzo legden de eerste onderzoekers (J.P-R) het resultaat vast van de toewijzing van de deelnemers aan de 2 hartrevalidatiegroepen en verstrekten ze de lijst van experimentele groepen 2 en 3 aan de geblindeerde onderzoekers P. P-R, D. P-F en M. D-B ; R. P-R, C. Q-G en L. CP; respectievelijk.

Voor de groepen 2 en 3 bereidden de onderzoekers de vragenlijsten en tests voor zonder dat ze de opdracht van elke patiënt kenden. Na de tests werd deelnemers voorgesteld om hartrevalidatie te benaderen om hen hun schema en startdatum van het trainingsprogramma te laten weten. Zonder rekening te houden met de cardiopulmonale rehabilitators, gaven ze na 24 trainingssessies volgens de toegewezen groep een nauwkeurig rapport over de fysiologische veranderingen en het gedrag in elke trainingssessie.

Tijdens de eerste tests tot het einde van het trainingsprogramma gingen de onderzoekers echter niet in gesprek met de deelnemers of therapeuten over het onderwerp. Uitsluitend de rechercheurs J. P-R. hield periodieke bijeenkomsten met de cardiopulmonale rehabilitators om de training van elke groep op de hoogte te houden en te harmoniseren, maar niet intiem met de deelnemers.

Na het trainingsprogramma werden de tests en tests uitgevoerd bij de patiënten van elke groep om de veranderingen na de training te berekenen. Rekening houdend met de informatie die vooraf en achteraf is verzameld, werden de statistische analyses voor experimentele groep 1 uitgevoerd door X. V-B, K. S-P en D. R-G; experimentele groep 2 voor P. P-R, D. P-F en M. D-B en voor de experimentele groep 3 de auteurs R. P-R, C. Q-G en L. C-P. Ten slotte werden alle auteurs, nadat de verschillende variabelen op een geblindeerde manier waren bestudeerd, geïnformeerd over de groepen met hun overeenkomstige patiënten en resultaten om de conclusies te kunnen trekken.

Groepsinterventie Het hartrevalidatieprogramma bestond uit 24 sessies van 60 minuten per dag (10 minuten warming-up, 40 minuten training en 10 minuten cooling-down), 3 keer per week, gedurende twee maanden. Wat de opwarming betreft, was het gebaseerd op mobilisatieoefeningen door spiergroepen. De afkoelfase werd gedaan met proprioceptie-oefeningen, rekcoördinatie- en ademhalingsoefeningen.

Gerelateerd aan de training van 40 minuten, werd het aangepast aan de toegewezen groep, voor de experimentele groep 1 werd het alleen ondersteund in aerobe oefeningen in eindeloze band en elliptische fiets (rapport door medische dossiers). De patiënten van experimentele groep 2 voerden aerobe oefeningen uit in een eindeloze band en elliptische fiets als groep 1 plus krachtoefeningen voor de bovenste ledematen met halters, multi-krachtapparatuur en Theraband. Aan de andere kant voerde de training van de controlegroep dezelfde volgorde uit als de experimentele groep 1 plus de krachttraining voor de onderste ledematen met theraband, multikrachtapparatuur en oefeningen voor het activeren van de sole-twin-pomp.

De arbeidskracht voor aërobe oefening was 50 tot 70% van uw maximale hartslag (HRM) die werd bereikt in de stresstest volgens het Naughton-protocol. Voor kracht werd tussen 30% en 50% van 1 RM bepaald, waardoor een percentage van de hartslag dat niet hoger was dan 70% van de FCM, noch de subjectieve opname van fysieke inspanning, werd verlengd tot meer dan 6 op de gemodificeerde Borg-schaal.