心臓手術後の循環血液量減少の予測因子としての心室刺激 (TESTI)

心臓手術の術後直後および集中治療室（ICU）では、全身性動脈性低血圧が頻繁に観察されます。 この低血圧は血液量減少が原因であることが多いですが、ポンプ機能不全および/または血管麻痺も原因です。 直ちに特定の治療が必要なため、降圧メカニズムの早期認識が必要です。

血管充填の関心は、通常、前負荷依存性テスト (体液反応性) によって推定されます。これは、スターリングの心臓の法則に従って前負荷が増加すると、1 回拍出量が増加することを示します。 今日まで、プリロード依存性テストは通常​​、パッシブ レッグ レイズ (PLR) によって、または呼吸パルス変動 (ΔPP) を測定することによって実行されます。

PLR 応答は、脚の静脈容積と静電容量によって異なります。 ΔPP の導出は、挿管され、鎮静され、標準的な状態で人工呼吸された患者、洞調律で検証されていますが、モニターによって直接表示されるΔPP は信頼できず、圧力曲線の手動計算は面倒です。 これらの困難に直面して、生理食塩水による盲目的な充填を実現し、臨床的および/または血行力学的基準で彼の関心を判断する傾向があります.

心臓手術後、心室心外膜電極が体系的に配置され、術後の房室ブロックの場合に外部ペースメーカーによる一時的な刺激を可能にします。 心房ペーシングなしの心室刺激 (VESAP) は、心房収縮の喪失につながり、したがって左心室の前負荷が減少します。 患者の周波数より高い周波数での心外膜電極の機能テスト中に、特定の状況で動脈血圧の低下を観察することができますが、その重要性はさまざまです。

研究者は、心室ペーシングテスト中の血圧の最終的な低下は、前負荷依存性と相関している可能性があると考えています. したがって、研究者は、心室ペーシングを使用して、前負荷依存性の機能テストを簡単に実現できるという仮説を立てています。 実際、短時間の心室刺激の間、心拍数と全身の血管抵抗が変わらないことを医師が認めた場合、血圧の低下は 1 回拍出量の減少を反映しているはずです。

この研究の主な目的は、VESAP に対する反応が、心臓手術後の患者の前負荷依存性を予測できることを実証することです。 主要評価項目では、VESAP 中の血圧の変化の予測値と、クリスタロイド溶液 500 cc の注入後の 1 回拍出量の変化を研究します。 二次エンドポイントは、1) VESAP と ΔPP の予測値を比較します。 2) 予想される拍出量の増加と相関する適切な VESAP 閾値を探します。 3) VESAP による合併症の可能性の収集。

30人の患者が、この単一中心の非盲検非無作為試験に登録されます。