Ventrikulær stimulering som prædiktor for hypovolæmi efter hjertekirurgi (TESTI)

I den umiddelbare postoperative periode af hjertekirurgi og på intensiv afdeling (ICU) observeres en systemisk arteriel hypotension ofte. Denne hypotension skyldes ofte hypovolæmi, men også pumpedysfunktion og/eller vasoplegi. Tidlig genkendelse af den hypotensive mekanisme er nødvendig, fordi den kræver øjeblikkelig specifik behandling.

Interessen for en vaskulær fyldning estimeres sædvanligvis ved en preload-afhængighedstest (væskerespons), der viser en stigning i slagvolumen, når preload øges i henhold til Starling, hjertets lov. Til dato udføres en præbelastningsafhængighedstest normalt ved passiv benløft (PLR) eller ved måling af respiratorisk pulsvariation (ΔPP).

PLR-responset varierer afhængigt af benets venevolumen og kapacitans. Udledningen af ​​ΔPP er blevet valideret hos patienter, der er intuberet, sederet og ventileret under standardforhold, i sinusrytme, men ΔPP, der vises direkte af monitorerne, er upålidelig, og den manuelle beregning af trykkurven er kræsen. Stillet over for disse vanskeligheder er tendensen at realisere en blind fyldning med fysiologisk saltvandsopløsning og at bedømme hans interesse ud fra kliniske og/eller hæmodynamiske kriterier.

Efter hjertekirurgi placeres ventrikulære epikardiale elektroder systematisk, hvilket muliggør en midlertidig stimulering af en ekstern pacemaker i tilfælde af postoperative atrioventrikulære blokeringer. Den ventrikulære stimulation uden atriel pacing (VESAP) fører til tab af den atrielle systole og derfor et fald i den venstre ventrikulære præbelastning. Under den funktionelle test af epikardiale elektroder med en frekvens, der er større end patientens, er det muligt under visse omstændigheder at observere et fald i det arterielle blodtryk, men af ​​varierende betydning.

Efterforskerne har mistanke om, at det endelige blodtryksfald under en ventrikulær pacingtest kan være korreleret med præbelastningsafhængighed. Derfor antager investigator, at ventrikulær pacing kan bruges til at realisere en funktionel test af preload-afhængighed, let at opnå. Faktisk, hvis læger indrømmer, at under en kort ventrikulær stimulation forbliver hjertefrekvens og systemisk vaskulær modstand uændret, bør faldet i blodtryk afspejle faldet i slagvolumen.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at demonstrere, at responsen på VESAP kan forudsige patienters præbelastningsafhængighed efter en hjerteoperation. Det primære endepunkt vil studere den prædiktive værdi af ændringen i blodtryk under VESAP og ændringen i slagvolumen efter en infusion af 500 cc krystalloid opløsning. Sekundære endepunkter vil 1) sammenligne de prædiktive værdier af VESAP og ΔPP; 2) se efter relevant VESAP-tærskel i sammenhæng med den forventede stigning i slagvolumen; og 3) indsamling af de mulige komplikationer som følge af VESAP.

30 patienter vil blive indskrevet i denne monocentriske, åbne, ikke-randomiserede undersøgelse.