Stimolazione ventricolare come predittore di ipovolemia dopo cardiochirurgia (TESTI)

Nell'immediato periodo postoperatorio di cardiochirurgia e in unità di terapia intensiva (ICU), si osserva frequentemente ipotensione arteriosa sistemica. Questa ipotensione è spesso dovuta a ipovolemia ma anche a disfunzione della pompa e/o vasoplegia. Il riconoscimento precoce del meccanismo ipotensivo è necessario perché richiede un trattamento specifico immediato.

L'interesse di un riempimento vascolare è solitamente stimato da un test di dipendenza dal precarico (responsività fluida), che mostra un aumento della gittata sistolica quando il precarico è aumentato secondo la legge di Starling del cuore. Ad oggi, un test di dipendenza dal precarico viene solitamente eseguito mediante il sollevamento passivo della gamba (PLR) o misurando la variazione del polso respiratorio (ΔPP).

La risposta PLR varia a seconda del volume venoso e della capacità delle gambe. La derivazione del ΔPP è stata validata in pazienti intubati, sedati e ventilati in condizioni standard, in ritmo sinusale ma il ΔPP visualizzato direttamente dai monitor è inaffidabile e il calcolo manuale sulla curva pressoria è esigente. Di fronte a queste difficoltà, la tendenza è quella di realizzare un'otturazione cieca con soluzione fisiologica salina e giudicare il suo interesse su criteri clinici e/o emodinamici.

Dopo l'intervento cardiochirurgico, gli elettrodi epicardici ventricolari vengono sistematicamente posizionati consentendo una stimolazione temporanea da parte di un pacemaker esterno in caso di blocchi atrio-ventricolari postoperatori. La stimolazione ventricolare senza pacing atriale (VESAP) porta ad una perdita della sistole atriale e quindi ad una diminuzione del precarico ventricolare sinistro. Durante il test funzionale degli elettrodi epicardici ad una frequenza maggiore di quella del paziente, è possibile osservare in determinate circostanze una diminuzione della pressione arteriosa, ma di varia entità.

Gli investigatori sospettano che l'eventuale caduta della pressione sanguigna durante un test di stimolazione ventricolare possa essere correlata alla dipendenza dal precarico. Pertanto, il ricercatore ipotizza che la stimolazione ventricolare possa essere utilizzata per realizzare un test funzionale della dipendenza dal precarico, facile da ottenere. Infatti, se i medici ammettono che durante una breve stimolazione ventricolare, la frequenza cardiaca e la resistenza vascolare sistemica rimangono invariate, il calo della pressione sanguigna dovrebbe riflettere la diminuzione della gittata sistolica.

L'obiettivo principale di questo studio è dimostrare che la risposta al VESAP può predire la dipendenza dal precarico dei pazienti dopo un intervento cardiochirurgico. L'endpoint primario studierà il valore predittivo della variazione della pressione arteriosa durante la VESAP e la variazione della gittata sistolica dopo un'infusione di 500 cc di soluzione di cristalloidi. Gli endpoint secondari 1) confronteranno i valori predittivi di VESAP e ΔPP; 2) cercare la soglia VESAP pertinente in correlazione con l'aumento atteso della gittata sistolica; e 3) raccolta delle possibili complicanze dovute al VESAP.

30 pazienti saranno arruolati in questo studio monocentrico, in aperto, non randomizzato.