Ventrikulární stimulace jako prediktor hypovolemie po kardiochirurgické operaci (TESTI)

V bezprostředním pooperačním období kardiochirurgie a na jednotce intenzivní péče (JIP) je často pozorována systémová arteriální hypotenze. Tato hypotenze je často způsobena hypovolémií, ale také dysfunkcí pumpy a/nebo vazoplegií. Včasné rozpoznání hypotenzního mechanismu je nezbytné, protože vyžaduje okamžitou specifickou léčbu.

Zájem o cévní výplň se obvykle odhaduje pomocí testu závislosti na předpětí (reakce na tekutiny), který ukazuje zvýšení tepového objemu při zvýšení předpětí podle Starlingova zákona srdce. Doposud se test závislosti před zátěží obvykle provádí pasivním zvednutím nohy (PLR) nebo měřením variace respiračního pulzu (APP).

Odezva PLR se liší podle žilního objemu a kapacity nohou. Odvození ΔPP bylo ověřeno u pacientů intubovaných, sedovaných a ventilovaných za standardních podmínek, v sinusovém rytmu, ale ΔPP přímo zobrazované monitory je nespolehlivé a ruční výpočet tlakové křivky je náročný. Tváří v tvář těmto potížím je trendem realizovat slepé plnění fyziologickým solným roztokem a posuzovat jeho zájem na klinická a/nebo hemodynamická kritéria.

Po kardiochirurgickém výkonu jsou systematicky umístěny komorové epikardiální elektrody umožňující dočasnou stimulaci zevním kardiostimulátorem v případě pooperačních atrioventrikulárních blokád. Komorová stimulace bez síňové stimulace (VESAP) vede ke ztrátě systoly síní a tím ke snížení předtížení levé komory. Při funkčním testu epikardiálních elektrod při frekvenci vyšší než má pacient, je možné za určitých okolností pozorovat pokles arteriálního krevního tlaku, ale různého významu.

Vyšetřovatelé se domnívají, že případný pokles krevního tlaku během testu komorové stimulace by mohl souviset se závislostí na předběžném zatížení. Zkoušející proto předpokládají, že komorovou stimulaci lze použít k provedení funkčního testování závislosti na předběžném zatížení, kterého lze snadno dosáhnout. Pokud lékaři připustí, že během krátké komorové stimulace zůstanou srdeční frekvence a systémový vaskulární odpor nezměněny, pokles krevního tlaku by měl odrážet pokles tepového objemu.

Hlavním cílem této studie je prokázat, že odpověď na VESAP může predikovat závislost na preloadu u pacientů po kardiochirurgickém výkonu. Primární cíl bude studovat prediktivní hodnotu změny krevního tlaku během VESAP a změnu zdvihového objemu po infuzi 500 cm3 krystaloidního roztoku. Sekundární koncové body budou 1) porovnávat prediktivní hodnoty VESAP a ΔPP; 2) hledat příslušnou prahovou hodnotu VESAP v korelaci s očekávaným nárůstem zdvihového objemu; a 3) sběr možných komplikací v důsledku VESAP.

Do této monocentrické, otevřené, nerandomizované studie bude zařazeno 30 pacientů.