A kamrai stimuláció a szívműtét utáni hypovolemia előrejelzőjeként (TESTI)

A szívsebészet közvetlen posztoperatív időszakában és az intenzív osztályon (ICU) gyakran megfigyelhető szisztémás artériás hipotenzió. Ez a hipotenzió gyakran hipovolémiának, de a pumpaműködési zavarnak és/vagy vazoplegiának is köszönhető. A hipotenzív mechanizmus korai felismerése azért szükséges, mert azonnali specifikus kezelést igényel.

A vaszkuláris tömés érdeklődését általában egy előterhelés-függőségi teszttel (folyadékérzékenység) becsülik meg, amely a szív Starling-törvényének megfelelően növeli a lökettérfogatot. A mai napig az előterhelési függőség tesztje általában passzív lábemeléssel (PLR) vagy a légzési impulzus változásának mérésével (ΔPP) történik.

A PLR válasz a lábak vénás térfogatától és kapacitásától függően változik. A ΔPP származtatását standard körülmények között intubált, szedált és lélegeztetett betegeknél, szinuszritmusban validálták, de a monitorok által közvetlenül megjelenített ΔPP megbízhatatlan, és a nyomásgörbe manuális számítása is igényes. Ezekkel a nehézségekkel szembesülve az a tendencia, hogy fiziológiás sóoldattal vaktömést valósítanak meg, és érdeklődését klinikai és/vagy hemodinamikai kritériumok alapján ítélik meg.

Szívműtét után szisztematikusan helyezik el a kamrai epicardialis elektródákat, lehetővé téve a külső pacemaker általi ideiglenes stimulációt posztoperatív pitvari-kamrai blokádok esetén. A pitvari ingerlés nélküli kamrai stimuláció (VESAP) a pitvari szisztolé elvesztéséhez, és ezáltal a bal kamra előterhelésének csökkenéséhez vezet. Az epikardiális elektródák funkcionális vizsgálata során a páciensnél nagyobb frekvencián bizonyos körülmények között megfigyelhető az artériás vérnyomás csökkenése, de változó jelentőségű.

A kutatók azt gyanítják, hogy a kamrai ingerlési teszt során bekövetkező esetleges vérnyomásesés összefüggésbe hozható az előterhelés-függőséggel. Ezért a vizsgáló feltételezi, hogy a kamrai ingerlés felhasználható az előterhelés-függőség funkcionális tesztelésére, amely könnyen megvalósítható. Valójában, ha az orvosok elismerik, hogy egy rövid kamrai stimuláció során a pulzusszám és a szisztémás vaszkuláris rezisztencia változatlan marad, a vérnyomásesésnek tükröznie kell a stroke térfogatának csökkenését.

A tanulmány fő célja annak bemutatása, hogy a VESAP-re adott válasz előre jelezheti a szívműtét után a betegek preload-függőségét. Az elsődleges végpont a vérnyomás változásának prediktív értékét vizsgálja a VESAP alatt, valamint a lökettérfogat változását 500 cm3 krisztalloid oldat infúziója után. A másodlagos végpontok 1) összehasonlítják a VESAP és a ΔPP prediktív értékeit; 2) keresse meg a vonatkozó VESAP-küszöböt a lökettérfogat várható növekedésével összefüggésben; és 3) a VESAP miatti lehetséges szövődmények összegyűjtése.

30 beteget vonnak be ebbe a monocentrikus, nyílt elrendezésű, nem randomizált vizsgálatba.