Stymulacja komór jako predyktor hipowolemii po operacji kardiochirurgicznej (TESTI)

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym kardiochirurgii oraz na oddziale intensywnej terapii (OIOM) często obserwuje się układowe niedociśnienie tętnicze. To niedociśnienie jest często spowodowane hipowolemią, ale także dysfunkcją pompy i/lub wazoplegią. Wczesne rozpoznanie mechanizmu hipotensyjnego jest konieczne, ponieważ wymaga natychmiastowego specyficznego leczenia.

Zainteresowanie wypełnieniem naczyniowym jest zwykle oceniane za pomocą testu zależności od obciążenia wstępnego (reakcji na płyn), wykazującego wzrost objętości wyrzutowej, gdy napięcie wstępne jest zwiększane zgodnie z prawem serca Starlinga. Do tej pory test zależności obciążenia wstępnego jest zwykle wykonywany poprzez bierne unoszenie nóg (PLR) lub pomiar zmienności tętna oddechowego (ΔPP).

Odpowiedź PLR różni się w zależności od objętości i pojemności żylnej nóg. Wyprowadzenie ΔPP zostało potwierdzone u pacjentów zaintubowanych, uspokojonych i wentylowanych w standardowych warunkach, w rytmie zatokowym, ale ΔPP bezpośrednio wyświetlane przez monitory jest niewiarygodne, a ręczne obliczenie krzywej ciśnienia jest drobiazgowe. W obliczu tych trudności istnieje tendencja do realizacji ślepego napełniania roztworem soli fizjologicznej i oceny jego zainteresowania na podstawie kryteriów klinicznych i/lub hemodynamicznych.

Po operacjach kardiochirurgicznych systematycznie umieszczane są elektrody komorowe nasierdziowe umożliwiające czasową stymulację zewnętrznym rozrusznikiem serca w przypadku wystąpienia pooperacyjnych bloków przedsionkowo-komorowych. Stymulacja komorowa bez stymulacji przedsionkowej (VESAP) prowadzi do zaniku skurczu przedsionków, a tym samym do zmniejszenia obciążenia wstępnego lewej komory. Podczas próby czynnościowej elektrod nasierdziowych przy częstotliwości większej niż u pacjenta można zaobserwować w pewnych okolicznościach obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, ale o różnym nasileniu.

Badacze podejrzewają, że ewentualny spadek ciśnienia krwi podczas testu stymulacji komorowej może być skorelowany z zależnością obciążenia wstępnego. W związku z tym badacz wysunął hipotezę, że stymulacja komorowa może być wykorzystana do przeprowadzenia łatwego do przeprowadzenia funkcjonalnego testu zależności obciążenia wstępnego. Rzeczywiście, jeśli lekarze przyznają, że podczas krótkiej stymulacji komorowej częstość akcji serca i układowy opór naczyniowy pozostają niezmienione, spadek ciśnienia krwi powinien odzwierciedlać zmniejszenie objętości wyrzutowej.

Głównym celem tego badania jest wykazanie, że odpowiedź na VESAP może przewidywać zależność od obciążenia wstępnego pacjentów po operacji kardiochirurgicznej. Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie badanie wartości predykcyjnej zmiany ciśnienia krwi podczas VESAP oraz zmiany objętości wyrzutowej po infuzji 500 cm3 roztworu krystaloidów. Drugorzędowe punkty końcowe będą 1) porównywać wartości predykcyjne VESAP i ΔPP; 2) wyszukać odpowiedni próg VESAP w korelacji z oczekiwanym wzrostem objętości wyrzutowej; oraz 3) zebranie możliwych powikłań związanych z VESAP.

Do tego monocentrycznego, otwartego, nierandomizowanego badania zostanie włączonych 30 pacjentów.