Estimulação Ventricular como Preditor de Hipovolemia Após Cirurgia Cardíaca (TESTI)

No pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca e na unidade de terapia intensiva (UTI), observa-se frequentemente hipotensão arterial sistêmica. Essa hipotensão geralmente se deve à hipovolemia, mas também à disfunção da bomba e/ou vasoplegia. O reconhecimento precoce do mecanismo hipotensor é necessário porque requer tratamento específico imediato.

O interesse de um enchimento vascular é geralmente estimado por um teste de dependência de pré-carga (responsividade a fluidos), mostrando um aumento no volume sistólico quando a pré-carga é aumentada de acordo com a lei do coração de Starling. Até o momento, um teste de dependência de pré-carga é geralmente realizado pela elevação passiva da perna (PLR) ou pela medição da variação do pulso respiratório (ΔPP).

A resposta PLR varia de acordo com o volume e a capacitância venosa das pernas. A derivação do ΔPP foi validada em pacientes intubados, sedados e ventilados em condições padrão, em ritmo sinusal, mas o ΔPP exibido diretamente pelos monitores não é confiável e o cálculo manual da curva de pressão é fastidioso. Diante dessas dificuldades, a tendência é realizar um preenchimento cego com soro fisiológico e julgar seu interesse por critérios clínicos e/ou hemodinâmicos.

Após a cirurgia cardíaca, eletrodos epicárdicos ventriculares são sistematicamente colocados permitindo uma estimulação temporária por um marca-passo externo em caso de bloqueios atrioventriculares pós-operatórios. A estimulação ventricular sem estimulação atrial (VESAP) leva a uma perda da sístole atrial e, portanto, a uma diminuição da pré-carga ventricular esquerda. Durante o teste funcional dos eletrodos epicárdicos em frequência maior que a do paciente, é possível observar em certas circunstâncias uma diminuição da pressão arterial, mas de importância variável.

Os investigadores suspeitam que a eventual queda da pressão arterial durante um teste de estimulação ventricular pode estar correlacionada com a dependência da pré-carga. Portanto, o investigador levanta a hipótese de que a estimulação ventricular pode ser usada para realizar um teste funcional de dependência de pré-carga, fácil de realizar. De fato, se os médicos admitirem que, durante uma breve estimulação ventricular, a frequência cardíaca e a resistência vascular sistêmica permanecem inalteradas, a queda da pressão arterial deve refletir a diminuição do volume sistólico.

O principal objetivo deste estudo é demonstrar que a resposta ao VESAP pode predizer a dependência de pré-carga de pacientes após cirurgia cardíaca. O endpoint primário estudará o valor preditivo da mudança na pressão arterial durante o VESAP e a mudança no volume sistólico após uma infusão de 500 cc de solução cristaloide. Os endpoints secundários irão 1) comparar os valores preditivos do VESAP e ΔPP; 2) procurar limiar VESAP pertinente em correlação com o aumento esperado no volume sistólico; e 3) levantamento das possíveis complicações decorrentes do VESAP.

30 pacientes serão inscritos neste estudo monocêntrico, aberto e não randomizado.