Ventrikuläre Stimulation als Prädiktor für Hypovolämie nach Herzchirurgie (TESTI)

In der unmittelbaren postoperativen Phase einer Herzoperation und auf der Intensivstation (ICU) wird häufig eine systemische arterielle Hypotonie beobachtet. Diese Hypotonie ist häufig auf eine Hypovolämie, aber auch auf eine Funktionsstörung der Pumpe und/oder eine Vasoplegie zurückzuführen. Eine frühzeitige Erkennung des blutdrucksenkenden Mechanismus ist notwendig, da er eine sofortige spezifische Behandlung erfordert.

Das Interesse einer Gefäßfüllung wird üblicherweise durch einen Vorlastabhängigkeitstest (Flüssigkeitsreaktionsfähigkeit) abgeschätzt, der eine Zunahme des Schlagvolumens zeigt, wenn die Vorlast gemäß dem Gesetz des Herzens von Starling erhöht wird. Bisher wird ein Vorlastabhängigkeitstest üblicherweise durch passives Beinheben (PLR) oder durch Messung der Atempulsvariation (ΔPP) durchgeführt.

Die PLR-Reaktion variiert je nach Beinvenenvolumen und -kapazität. Die Ableitung von ΔPP wurde bei intubierten, sedierten und unter Standardbedingungen beatmeten Patienten im Sinusrhythmus validiert, aber das direkt von den Monitoren angezeigte ΔPP ist unzuverlässig und die manuelle Berechnung der Druckkurve ist anspruchsvoll. Angesichts dieser Schwierigkeiten geht der Trend dahin, eine Blindfüllung mit physiologischer Kochsalzlösung zu realisieren und sein Interesse an klinischen und/oder hämodynamischen Kriterien zu beurteilen.

Nach Herzoperationen werden systematisch ventrikuläre Epikardelektroden platziert, die eine vorübergehende Stimulation durch einen externen Schrittmacher im Falle von postoperativen atrioventrikulären Blockaden ermöglichen. Die ventrikuläre Stimulation ohne atriale Stimulation (VESAP) führt zu einem Verlust der atrialen Systole und damit zu einer Abnahme der linksventrikulären Vorlast. Bei der Funktionsprüfung epikardialer Elektroden mit einer höheren Frequenz als die des Patienten kann unter Umständen ein Abfall des arteriellen Blutdrucks beobachtet werden, jedoch mit unterschiedlicher Bedeutung.

Die Forscher vermuten, dass der eventuelle Blutdruckabfall während eines ventrikulären Stimulationstests mit einer Vorlastabhängigkeit korreliert sein könnte. Daher nehmen die Forscher an, dass die ventrikuläre Stimulation verwendet werden kann, um eine funktionelle Prüfung der Vorlastabhängigkeit zu realisieren, die einfach zu erreichen ist. Wenn Ärzte zugeben, dass während einer kurzen ventrikulären Stimulation die Herzfrequenz und der systemische Gefäßwiderstand unverändert bleiben, sollte der Blutdruckabfall die Abnahme des Schlagvolumens widerspiegeln.

Das Hauptziel dieser Studie ist es zu zeigen, dass das Ansprechen auf VESAP die Vorlastabhängigkeit von Patienten nach einer Herzoperation vorhersagen kann. Der primäre Endpunkt untersucht den prädiktiven Wert der Blutdruckänderung während des VESAP und der Änderung des Schlagvolumens nach einer Infusion von 500 ml kristalloider Lösung. Sekundäre Endpunkte werden 1) die Vorhersagewerte von VESAP und ΔPP vergleichen; 2) Suchen Sie nach einem relevanten VESAP-Schwellenwert in Korrelation mit dem erwarteten Anstieg des Schlagvolumens; und 3) Sammlung der möglichen Komplikationen aufgrund des VESAP.

30 Patienten werden in diese monozentrische, offene, nicht randomisierte Studie aufgenommen.