Kammiostimulaatio hypovolemian ennustajana sydänleikkauksen jälkeen (TESTI)

Sydänkirurgian välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa ja teho-osastolla (ICU) havaitaan usein systeemistä valtimoiden hypotensiota. Tämä hypotensio johtuu usein hypovolemiasta, mutta myös pumpun toimintahäiriöstä ja/tai vasoplegiasta. Verenpainemekanismin varhainen tunnistaminen on välttämätöntä, koska se vaatii välitöntä erityishoitoa.

Verisuonen täytön kiinnostus arvioidaan yleensä esikuormitusriippuvuustestillä (nesteen responsiivisuus), joka osoittaa iskutilavuuden lisääntymisen, kun esikuormitusta lisätään Starlingin sydämen lain mukaisesti. Tähän mennessä esikuormitusriippuvuustesti on yleensä suoritettu passiivisella jalan nostolla (PLR) tai mittaamalla hengityspulssin vaihtelu (ΔPP).

PLR-vaste vaihtelee jalkojen laskimotilavuuden ja kapasitanssin mukaan. ΔPP:n johtaminen on validoitu potilailla, jotka on intuboitu, rauhoitettu ja ventiloitu normaaleissa olosuhteissa, sinusrytmissä, mutta monitorien suoraan näyttämä ΔPP on epäluotettava ja painekäyrän manuaalinen laskenta on vaativaa. Näiden vaikeuksien edessä suuntaus on toteuttaa sokeatäyttö fysiologisella suolaliuoksella ja arvioida hänen kiinnostuksensa kliinisillä ja/tai hemodynaamisilla kriteereillä.

Sydänleikkauksen jälkeen kammion epikardiaaliset elektrodit asetetaan järjestelmällisesti, mikä mahdollistaa tilapäisen stimulaation ulkoisella sydämentahdistimella leikkauksen jälkeisten eteiskammioblokkien tapauksessa. Kammiostimulaatio ilman eteisahdistusta (VESAP) johtaa eteisen systolin menettämiseen ja siten vasemman kammion esikuormituksen vähenemiseen. Epikardiaalielektrodien toimintatestissä potilaan taajuutta suuremmalla taajuudella on joissain olosuhteissa mahdollista havaita valtimoverenpaineen laskua, mutta sen merkitys vaihtelee.

Tutkijat epäilevät, että mahdollinen verenpaineen lasku kammiotahdistustestin aikana saattaa korreloida esikuormitusriippuvuuden kanssa. Siksi tutkija olettaa, että kammiotahdistuksella voidaan toteuttaa esikuormitusriippuvuuden toiminnallinen testaus, joka on helppo saavuttaa. Itse asiassa, jos lääkärit myöntävät, että lyhyen kammiostimulaation aikana sydämen syke ja systeeminen verisuonivastus pysyvät muuttumattomina, verenpaineen laskun pitäisi heijastaa aivohalvauksen tilavuuden laskua.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on osoittaa, että VESAP-vaste voi ennustaa potilaiden esikuormitusriippuvuuden sydänleikkauksen jälkeen. Ensisijainen päätepiste tutkii verenpaineen muutoksen ennakoivaa arvoa VESAP:n aikana ja muutosta iskutilavuudessa 500 cc:n kristalloidiliuosta infuusion jälkeen. Toissijaiset päätepisteet 1) vertaavat VESAP:n ja ΔPP:n ennustearvoja; 2) etsi sopiva VESAP-kynnys korrelaatiossa odotetun iskunvolyymin kasvun kanssa; ja 3) VESAP:n aiheuttamien mahdollisten komplikaatioiden kerääminen.

Tähän yksikeskiseen, avoimeen, ei-satunnaistettuun tutkimukseen otetaan mukaan 30 potilasta.