デュピュイトラン病患者における 2 つの筋膜切除術後リハビリテーション プロトコルの有効性の比較

デュピュイトラン病は、パーソナルケア、仕事関連および余暇活動における機能的パフォーマンスの低下につながる身体障害を引き起こす可能性があります。 デュピュイトラン病の有病率は年齢とともに増加します。 Lanting らによって 2014 年に完了したメタ分析。は、西側諸国での有病率を 55 歳以上で 12%、75 歳以上で 29% と見積もっています。 筋膜切除術は、この疾患で発生する屈曲拘縮を軽減するための最新の外科的処置です。 研究により、筋膜切除後の術後リハビリテーションの関連性が確認されています。 このリハビリテーションは通常、主に作業療法士であるハンドセラピストによって行われます。 ただし、手術後のリハビリテーションに必要な介入と演習の期間と頻度は、文献には明確に記載されていません。 実際、現在利用可能なガイドラインでは、16 時間から 75 時間の合計持続時間を推奨していますが、これは非常にばらつきがあります。 また、作業療法士による監視付きの演習を含める必要性は明記されていません。 この研究の主な目的は、筋膜切除術後の 2 つのリハビリテーション プロトコルを比較して、デュピュイトラン病患者の運動および機能転帰に対するプロトコルの強度の影響を判断することです。 仮説は、より高い強度を含むプロトコルがより良い運動と機能の改善につながるということです。 この研究の第 2 の目標は、その人が推奨されたエクササイズ (監督下のエクササイズとホーム プログラムの組み合わせ) を行った合計時間と、運動/機能の回復との関連性を調査することです。 仮説は、時間と運動/機能の改善との関係は線形ではなく、回復のプラトーに向かって対数的であるというものです.

ランダム化比較試験が実現します。 40 人の参加者は、2 つのリハビリテーション プロトコルのいずれかにランダムに割り当てられます。 各参加者は 4 回評価されます (初期評価、最終評価、および 2 回のフォローアップ評価)。 この研究の独立変数は、リハビリテーション プロトコルの強度 (BRIEF または INTENSE) です。 主な従属変数は、日常生活の活動を実行する機能的能力です。 二次従属変数は次のとおりです。指の可動域、痛み、握力とピンチの強さ、および触覚の感度。

ブリーフ プロトコルは、筋膜切除術後 0 ～ 3 日、2 週間、4 週間、および 8 週間に行われるハンド セラピーを専門とする作業療法士による 4 回の介入セッションで構成されます。 作業療法士は、腫れの管理、創傷ケア、および機能回復に関する推奨事項を提供します。 参加者にはホームエクササイズプログラムが提供されます。 最後に、手術後 3 か月まで夜間に装着しなければならない延長スプリントを最初のセッションで作成します。 INTENSE PROTOCOL は、手術後 0 ～ 3 日、2 週間、3 週間、4 週間、6 週間、および 8 週間後に行われる、ハンド セラピーを専門とする作業療法士による 6 回の介入セッションで構成されます。 作業療法士は、腫れの管理、創傷ケア、および機能回復に関する推奨事項を提供します。 参加者にはホームエクササイズプログラムが提供されます。 手術後 3 か月まで夜間に装着しなければならない延長スプリントは、最初のセッションで作成されます。 また、手術後 0 ～ 3 日目の最初のセッションを除く各セッションで、作業療法士の監督の下で患者が運動を行います (監督下の運動)。

統計分析では、サンプルの適度なサイズ (n=40) と 2 つのグループの独立性が考慮されます。 変数が正規分布に従うかどうかを評価するために、記述統計と Shapiro-Wilk 検定が使用されます。 正規分布が確認された場合、反復測定 ANOVA を使用して 2 つのグループを比較します。 そうでない場合は、Mann-Whitney 検定が使用されます (ノンパラメトリック検定)。 ピアソン相関係数 (パラメトリック) またはスピアマン相関係数 (ノンパラメトリック) を使用して、変数間の関係を分析します (研究の二次的な目的)。