Comparación de la eficacia de dos protocolos de rehabilitación posfasciectomía en pacientes con enfermedad de Dupuytren

La enfermedad de Dupuytren puede causar deficiencias físicas que conducen a un rendimiento funcional reducido en el cuidado personal, las actividades relacionadas con el trabajo y el ocio. La prevalencia de la enfermedad de Dupuytren aumenta con la edad. Un metanálisis completado en 2014 por Lanting y col. estimó su prevalencia en los países occidentales en un 12% entre personas de 55 años o más y en un 29% entre personas de 75 años o más. La fasciectomía es el procedimiento quirúrgico más actual para reducir la contractura en flexión que se presenta en esta enfermedad. Los estudios confirman la relevancia de la rehabilitación postoperatoria después de la fasciectomía. Esta rehabilitación suele ser realizada por terapeutas manuales que en su mayoría son terapeutas ocupacionales. Sin embargo, la duración requerida y la frecuencia de las intervenciones y ejercicios para la rehabilitación postoperatoria no están claramente descritas en la literatura. De hecho, las guías actualmente disponibles recomiendan una duración total entre 16 y 75 horas, que es muy variable. Asimismo, no se especifica la necesidad de incluir ejercicios supervisados ​​por el terapeuta ocupacional. El objetivo principal de este estudio es comparar dos protocolos de rehabilitación posfasciectomía para determinar la influencia de la intensidad de los protocolos en los resultados motores y funcionales en personas con enfermedad de Dupuytren. La hipótesis es que el protocolo que involucre una mayor intensidad conducirá a mejores mejoras motoras y funcionales. El objetivo secundario de este estudio es explorar el vínculo entre el tiempo total que la persona ha realizado los ejercicios recomendados (combinación de ejercicios supervisados ​​y el programa en el hogar) y la recuperación motora/funcional. La hipótesis es que la relación entre la cantidad de tiempo y las mejoras motoras/funcionales no será lineal, sino que será logarítmica hacia una meseta de recuperación.

Se realizará un ensayo controlado aleatorizado. 40 participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos protocolos de rehabilitación. Cada participante será evaluado en cuatro momentos (evaluación inicial, evaluación final y 2 evaluaciones de seguimiento). La variable independiente de este estudio es la intensidad del protocolo de rehabilitación (BREVE o INTENSO). La principal variable dependiente son las capacidades funcionales para realizar las actividades de la vida diaria. Las variables dependientes secundarias son las siguientes: rango de movimiento de los dedos, dolor, fuerza de agarre y pellizco, así como sensibilidad táctil.

El PROTOCOLO BREVE consta de 4 sesiones de intervención con un terapeuta ocupacional especializado en terapia de manos que se producirán a los 0-3 días, 2 semanas, 4 semanas y 8 semanas post-fasciectomía. El terapeuta ocupacional dará recomendaciones sobre el manejo de la inflamación, cuidado de heridas y recuperación funcional. Se entregará al participante un programa de ejercicios en casa. Finalmente, en la primera sesión se realizará una férula de extensión que deberá llevarse por la noche hasta el tercer mes después de la cirugía. El PROTOCOLO INTENSO consta de 6 sesiones de intervención con un terapeuta ocupacional especializado en terapia de manos que se darán a los 0-3 días, 2 semanas, 3 semanas, 4 semanas, 6 semanas y 8 semanas después de la cirugía. El terapeuta ocupacional dará recomendaciones sobre el manejo de la inflamación, cuidado de heridas y recuperación funcional. Se entregará al participante un programa de ejercicios en casa. En la primera sesión se realizará una férula de extensión que deberá llevarse por la noche hasta el tercer mes después de la cirugía. Asimismo, los ejercicios serán realizados por el paciente bajo la supervisión del terapeuta ocupacional (ejercicios supervisados) en cada sesión excepto la primera a los 0-3 días de la cirugía.

Los análisis estadísticos tendrán en cuenta el tamaño moderado de nuestra muestra (n=40) y la independencia de los dos grupos. Se utilizará estadística descriptiva y la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar si las variables siguen la distribución normal. Si se confirma la distribución normal, se utilizará ANOVA de medidas repetidas para comparar los 2 grupos. En caso contrario, se utilizará la prueba de Mann-Whitney (prueba no paramétrica). Para analizar las relaciones entre variables se utilizará el coeficiente de correlación de Pearson (paramétrico) o el coeficiente de correlación de Spearman (no paramétrico) (objetivo secundario del estudio).