Comparando a eficácia de dois protocolos de reabilitação pós-fasciectomia em pacientes com doença de Dupuytren

A doença de Dupuytren pode causar deficiências físicas que levam à redução do desempenho funcional em atividades de cuidado pessoal, trabalho e lazer. A prevalência da doença de Dupuytren aumenta com a idade. Uma meta-análise concluída em 2014 por Lanting e al. estimou sua prevalência nos países ocidentais em 12% entre pessoas com 55 anos ou mais e em 29% entre indivíduos com 75 anos ou mais. A fasciectomia é o procedimento cirúrgico mais atual para reduzir a contratura em flexão que ocorre nesta doença. Estudos confirmam a relevância da reabilitação pós-operatória após a fasciectomia. Essa reabilitação geralmente é conduzida por terapeutas manuais que são, em sua maioria, terapeutas ocupacionais. No entanto, a duração e a frequência necessárias das intervenções e exercícios para a reabilitação pós-operatória não estão claramente descritas na literatura. De fato, as diretrizes atualmente disponíveis recomendam uma duração total entre 16 e 75 horas, o que é altamente variável. Também não é especificada a necessidade de incluir exercícios supervisionados pelo terapeuta ocupacional. O principal objetivo deste estudo é comparar dois protocolos de reabilitação pós-fasciectomia para determinar a influência da intensidade dos protocolos nos resultados motores e funcionais em pessoas com doença de Dupuytren. A hipótese é que o protocolo envolvendo uma intensidade maior levará a melhores melhorias motoras e funcionais. O objetivo secundário deste estudo é explorar a relação entre o tempo total que a pessoa faz os exercícios recomendados (combinação de exercícios supervisionados e o programa domiciliar) e a recuperação motora/funcional. A hipótese é que a relação entre a quantidade de tempo e as melhorias motoras/funcionais não será linear, mas será logarítmica em direção a um platô de recuperação.

Será realizado um estudo randomizado controlado. 40 participantes serão designados aleatoriamente para um dos dois protocolos de reabilitação. Cada participante será avaliado em quatro momentos (avaliação inicial, avaliação final e 2 avaliações de acompanhamento). A variável independente deste estudo é a intensidade do protocolo de reabilitação (BREVE ou INTENSO). A variável dependente primária são as habilidades funcionais para realizar as atividades da vida diária. As variáveis ​​dependentes secundárias são as seguintes: amplitude de movimento dos dedos, dor, força de preensão e pinça, bem como sensibilidade tátil.

O PROTOCOLO BREVE consiste em 4 sessões de intervenção com um terapeuta ocupacional especializado em terapia da mão que decorrerão aos 0-3 dias, 2 semanas, 4 semanas e 8 semanas pós-fasciectomia. O terapeuta ocupacional dará recomendações sobre o manejo do inchaço, tratamento de feridas e recuperação funcional. Um programa de exercícios em casa será dado ao participante. Por fim, na primeira sessão será confeccionada uma tala de extensão que deve ser usada à noite até o terceiro mês após a cirurgia. O PROTOCOLO INTENSO consiste em 6 sessões de intervenção com um terapeuta ocupacional especializado em terapia da mão que ocorrerão em 0-3 dias, 2 semanas, 3 semanas, 4 semanas, 6 semanas e 8 semanas após a cirurgia. O terapeuta ocupacional dará recomendações sobre o manejo do inchaço, tratamento de feridas e recuperação funcional. Um programa de exercícios em casa será dado ao participante. Na primeira sessão será confeccionada uma tala de extensão que deve ser usada à noite até o terceiro mês após a cirurgia. Além disso, exercícios serão realizados pelo paciente sob a supervisão do terapeuta ocupacional (exercícios supervisionados) em cada sessão, exceto a primeira em 0-3 dias após a cirurgia.

As análises estatísticas levarão em consideração o tamanho moderado de nossa amostra (n=40) e a independência dos dois grupos. Estatística descritiva e teste de Shapiro-Wilk serão utilizados para avaliar se as variáveis ​​seguem a distribuição normal. Se a distribuição normal for confirmada, ANOVA de medida repetida será usada para comparar os 2 grupos. Caso contrário, será utilizado o teste de Mann-Whitney (teste não paramétrico). O coeficiente de correlação de Pearson (paramétrico) ou coeficiente de correlação de Spearman (não paramétrico) será utilizado para analisar as relações entre as variáveis ​​(objetivo secundário do estudo).