Sammenligning av effektiviteten til to post-fasciektomi-rehabiliteringsprotokoller hos pasienter med Dupuytrens sykdom

Dupuytrens sykdom kan gi fysiske svekkelser som fører til nedsatt funksjonsevne innen personlig pleie, arbeidsrelaterte aktiviteter og fritidsaktiviteter. Prevalensen av Dupuytrens sykdom øker med alderen. En metaanalyse fullført i 2014 av Lanting og al. estimerte utbredelsen i vestlige land til 12 % blant personer i alderen 55 år og over og til 29 % blant individer i alderen 75 år og over. Fasciektomi er den mest aktuelle kirurgiske prosedyren for å redusere fleksjonskontrakturen som oppstår ved denne sykdommen. Studier bekrefter relevansen av postoperativ rehabilitering etter fasciektomi. Denne rehabiliteringen utføres vanligvis av håndterapeuter som for det meste er ergoterapeuter. Den nødvendige varigheten og hyppigheten av intervensjoner og øvelser for postoperativ rehabilitering er imidlertid ikke klart beskrevet i litteraturen. Faktisk anbefaler retningslinjene som er tilgjengelige for øyeblikket en total varighet mellom 16 og 75 timer, noe som er svært varierende. Det er heller ikke spesifisert behovet for å inkludere veilede øvelser av ergoterapeuten. Hovedmålet med denne studien er å sammenligne to post-fasciektomi rehabiliteringsprotokoller for å bestemme påvirkningen av protokollens intensitet på motoriske og funksjonelle utfall hos personer med Dupuytrens sykdom. Hypotesen er at protokollen som involverer en høyere intensitet vil føre til bedre motoriske og funksjonelle forbedringer. Det sekundære målet med denne studien er å utforske sammenhengen mellom den totale tiden personen har utført de anbefalte øvelsene (kombinasjon av veilede øvelser og hjemmeprogrammet) og motorisk/funksjonell restitusjon. Hypotesen er at sammenhengen mellom tidsmengden og de motoriske/funksjonelle forbedringene ikke vil være lineær, men enten være logaritmisk mot et platå med restitusjon.

En randomisert kontrollert studie vil bli realisert. 40 deltakere vil bli tilfeldig fordelt på en av de to rehabiliteringsprotokollene. Hver deltaker vil bli evaluert ved fire ganger (innledende evaluering, sluttevaluering og 2 oppfølgende evalueringer). Den uavhengige variabelen i denne studien er intensiteten til rehabiliteringsprotokollen (KORT eller INTENSE). Den primære avhengige variabelen er de funksjonelle evnene til å utføre dagliglivets aktiviteter. De sekundære avhengige variablene er følgende: talls bevegelsesområde, smerte, grep og klypestyrker, samt taktil følsomhet.

KORT PROTOKOLL består av 4 intervensjonssesjoner med en ergoterapeut spesialisert i håndterapi som vil skje 0-3 dager, 2 uker, 4 uker og 8 uker etter fasciektomi. Ergoterapeuten vil gi anbefalinger om håndtering av hevelse, sårbehandling og funksjonell restitusjon. Et hjemmeøvelsesprogram vil bli gitt til deltakeren. Til slutt vil det ved første økt lages en ekstensjonsskinne som må brukes om natten til den tredje måneden etter operasjonen. INTENSE PROTOKOLLEN består av 6 intervensjonssesjoner med en ergoterapeut spesialisert i håndterapi som vil skje 0-3 dager, 2 uker, 3 uker, 4 uker, 6 uker og 8 uker etter operasjonen. Ergoterapeuten vil gi anbefalinger om håndtering av hevelse, sårbehandling og funksjonell restitusjon. Et hjemmeøvelsesprogram vil bli gitt til deltakeren. En ekstensjonsskinne som må brukes om natten til den tredje måneden etter operasjonen vil bli laget ved første økt. I tillegg vil øvelser bli utført av pasienten under tilsyn av ergoterapeuten (veiledede øvelser) i hver økt unntatt den første 0-3 dager etter operasjonen.

Statistiske analyser vil ta hensyn til den moderate størrelsen på vårt utvalg (n=40) og uavhengigheten til de to gruppene. Beskrivende statistikk og Shapiro-Wilk test vil bli brukt for å evaluere om variabler følger normalfordelingen. Hvis normalfordelingen bekreftes, vil gjentatt måling ANOVA brukes for å sammenligne de 2 gruppene. Hvis ikke, vil Mann-Whitney test bli brukt (ikke-parametrisk test). Pearson korrelasjonskoeffisient (parametrisk) eller Spearman korrelasjonskoeffisient (ikke-parametrisk) vil bli brukt for å analysere sammenhengene mellom variabler (sekundært mål med studien).