Confronto dell'efficacia di due protocolli di riabilitazione post-fasciectomia in pazienti con malattia di Dupuytren

La malattia di Dupuytren può causare menomazioni fisiche che portano a prestazioni funzionali ridotte nella cura della persona, nelle attività lavorative e nel tempo libero. La prevalenza della malattia di Dupuytren aumenta con l'età. Una meta-analisi completata nel 2014 da Lanting e al. ha stimato la sua prevalenza nei paesi occidentali al 12% tra le persone di età pari o superiore a 55 anni e al 29% tra le persone di età pari o superiore a 75 anni. La fasciectomia è la procedura chirurgica più attuale per ridurre la contrattura in flessione che si verifica in questa malattia. Gli studi confermano l'importanza della riabilitazione post-operatoria dopo la fasciectomia. Questa riabilitazione è solitamente condotta da terapisti della mano che sono per lo più terapisti occupazionali. Tuttavia, la durata e la frequenza richieste degli interventi e degli esercizi per la riabilitazione post-operatoria non sono chiaramente descritte in letteratura. Le linee guida attualmente disponibili, infatti, raccomandano una durata complessiva compresa tra le 16 e le 75 ore, che è molto variabile. Inoltre, non è specificata la necessità di includere esercizi supervisionati dal terapista occupazionale. L'obiettivo principale di questo studio è confrontare due protocolli di riabilitazione post fasciectomia per determinare l'influenza dell'intensità dei protocolli sugli esiti motori e funzionali nelle persone con malattia di Dupuytren. L'ipotesi è che il protocollo che comporta una maggiore intensità porterà a migliori miglioramenti motori e funzionali. L'obiettivo secondario di questo studio è quello di esplorare il legame tra il tempo totale in cui la persona ha svolto gli esercizi consigliati (combinazione di esercizi supervisionati e programma domiciliare) e il recupero motorio/funzionale. L'ipotesi è che il rapporto tra la quantità di tempo ei miglioramenti motori/funzionali non sarà lineare, ma sarà logaritmico verso un plateau di recupero.

Verrà realizzato uno studio controllato randomizzato. 40 partecipanti saranno assegnati in modo casuale a uno dei due protocolli riabilitativi. Ogni partecipante sarà valutato quattro volte (valutazione iniziale, valutazione finale e 2 valutazioni di follow-up). La variabile indipendente di questo studio è l'intensità del protocollo riabilitativo (BRIEF o INTENSE). La variabile dipendente primaria è la capacità funzionale di svolgere le attività della vita quotidiana. Le variabili dipendenti secondarie sono le seguenti: range di movimento delle dita, dolore, forza di presa e presa, così come sensibilità tattile.

Il BREVE PROTOCOLLO consiste in 4 sessioni di intervento con un terapista occupazionale specializzato in terapia della mano che avverrà a 0-3 giorni, 2 settimane, 4 settimane e 8 settimane dopo la fasciectomia. Il terapista occupazionale fornirà raccomandazioni sulla gestione del gonfiore, sulla cura delle ferite e sul recupero funzionale. Al partecipante verrà fornito un programma di esercizi a casa. Alla prima seduta, infine, verrà realizzata una stecca di estensione che dovrà essere indossata di notte fino al terzo mese dopo l'intervento. Il PROTOCOLLO INTENSO consiste in 6 sessioni di intervento con un terapista occupazionale specializzato in terapia della mano che avverrà a 0-3 giorni, 2 settimane, 3 settimane, 4 settimane, 6 settimane e 8 settimane dopo l'intervento. Il terapista occupazionale fornirà raccomandazioni sulla gestione del gonfiore, sulla cura delle ferite e sul recupero funzionale. Al partecipante verrà fornito un programma di esercizi a casa. Nella prima seduta verrà realizzata una stecca di estensione che dovrà essere indossata di notte fino al terzo mese dopo l'intervento. Inoltre, gli esercizi saranno eseguiti dal paziente sotto la supervisione del terapista occupazionale (esercizi supervisionati) in ogni sessione tranne la prima a 0-3 giorni dopo l'intervento.

Le analisi statistiche terranno conto della dimensione moderata del nostro campione (n=40) e dell'indipendenza dei due gruppi. La statistica descrittiva e il test di Shapiro-Wilk saranno utilizzati per valutare se le variabili seguono la distribuzione normale. Se la distribuzione normale è confermata, verrà utilizzata l'ANOVA a misure ripetute per confrontare i 2 gruppi. In caso contrario, verrà utilizzato il test di Mann-Whitney (test non parametrico). Il coefficiente di correlazione di Pearson (parametrico) o il coefficiente di correlazione di Spearman (non parametrico) saranno utilizzati per analizzare le relazioni tra variabili (obiettivo secondario dello studio).