Сравнение эффективности двух протоколов реабилитации после фасциэктомии у пациентов с болезнью Дюпюитрена

Болезнь Дюпюитрена может вызывать физические нарушения, которые приводят к снижению функциональных возможностей в уходе за собой, работе и отдыхе. Распространенность болезни Дюпюитрена увеличивается с возрастом. Метаанализ, завершенный в 2014 г. Лантингом и соавт. оценили его распространенность в западных странах в 12% среди людей в возрасте 55 лет и старше и в 29% среди лиц в возрасте 75 лет и старше. Фасциэктомия является самой современной хирургической процедурой для уменьшения сгибательной контрактуры, возникающей при этом заболевании. Исследования подтверждают актуальность послеоперационной реабилитации после фасциэктомии. Эта реабилитация обычно проводится мануальными терапевтами, которые в основном являются эрготерапевтами. Однако необходимая продолжительность и частота вмешательств и упражнений для послеоперационной реабилитации в литературе четко не описаны. Фактически, имеющиеся в настоящее время рекомендации рекомендуют общую продолжительность от 16 до 75 часов, что сильно варьируется. Также не указывается необходимость включения упражнений под наблюдением эрготерапевта. Основная цель этого исследования — сравнить два протокола реабилитации после фасциэктомии, чтобы определить влияние интенсивности протоколов на двигательные и функциональные исходы у людей с болезнью Дюпюитрена. Гипотеза состоит в том, что протокол, предполагающий более высокую интенсивность, приведет к улучшению моторных и функциональных показателей. Второстепенной целью этого исследования является изучение связи между общим временем, в течение которого человек выполнял рекомендуемые упражнения (комбинация контролируемых упражнений и домашней программы), и двигательным/функциональным восстановлением. Гипотеза состоит в том, что взаимосвязь между количеством времени и двигательными/функциональными улучшениями не будет линейной, а будет либо логарифмической по направлению к плато восстановления.

Будет проведено рандомизированное контролируемое исследование. 40 участников будут случайным образом распределены по одному из двух протоколов реабилитации. Каждый участник будет оцениваться четыре раза (первоначальная оценка, окончательная оценка и 2 последующие оценки). Независимой переменной этого исследования является интенсивность протокола реабилитации (КРАТКАЯ или ИНТЕНСИВНАЯ). Первичной зависимой переменной являются функциональные способности выполнять повседневную деятельность. Вторичными зависимыми переменными являются следующие: диапазон движений пальцев, боль, сила захвата и щипка, а также тактильная чувствительность.

КРАТКИЙ ПРОТОКОЛ состоит из 4 интервенционных сеансов с эрготерапевтом, специализирующимся на терапии рук, которые будут проводиться через 0-3 дня, 2 недели, 4 недели и 8 недель после фасциэктомии. Эрготерапевт даст рекомендации по лечению отека, уходу за раной и функциональному восстановлению. Участнику будет предоставлена ​​программа домашних упражнений. Наконец, на первом сеансе будет изготовлена ​​удлиняющая шина, которую необходимо носить на ночь до третьего месяца после операции. ИНТЕНСИВНЫЙ ПРОТОКОЛ состоит из 6 интервенционных сеансов с эрготерапевтом, специализирующимся на терапии рук, которые будут проходить через 0-3 дня, 2 недели, 3 недели, 4 недели, 6 недель и 8 недель после операции. Эрготерапевт даст рекомендации по лечению отека, уходу за раной и функциональному восстановлению. Участнику будет предоставлена ​​программа домашних упражнений. Удлиняющая шина, которую необходимо носить на ночь до третьего месяца после операции, будет изготовлена ​​на первом сеансе. Также упражнения будут выполняться пациентом под наблюдением эрготерапевта (упражнения под наблюдением) на каждом сеансе, кроме первого, в 0-3 дня после операции.

Статистический анализ будет учитывать умеренный размер нашей выборки (n = 40) и независимость двух групп. Описательная статистика и критерий Шапиро-Уилка будут использоваться для оценки того, следуют ли переменные нормальному распределению. Если нормальное распределение подтверждается, для сравнения двух групп будет использоваться повторное измерение ANOVA. В противном случае будет использоваться критерий Манна-Уитни (непараметрический критерий). Коэффициент корреляции Пирсона (параметрический) или коэффициент корреляции Спирмена (непараметрический) будет использоваться для анализа взаимосвязей между переменными (второстепенная цель исследования).