Sammenligning af effektiviteten af ​​to post-fasciektomi-rehabiliteringsprotokoller hos patienter med Dupuytrens sygdom

Dupuytrens sygdom kan forårsage fysiske svækkelser, der fører til nedsat funktionsevne i personlig pleje, arbejdsrelaterede og fritidsaktiviteter. Forekomsten af ​​Dupuytrens sygdom stiger med alderen. En meta-analyse afsluttet i 2014 af Lanting og al. estimeret dens udbredelse i vestlige lande til 12 % blandt personer på 55 år og derover og til 29 % blandt personer på 75 år og derover. Fasciektomi er den mest aktuelle kirurgiske procedure for at reducere fleksionskontrakturen, der forekommer i denne sygdom. Undersøgelser bekræfter relevansen af ​​postoperativ rehabilitering efter fasciektomi. Denne rehabilitering udføres normalt af håndterapeuter, som for det meste er ergoterapeuter. Imidlertid er den nødvendige varighed og hyppighed af interventioner og øvelser til den postoperative rehabilitering ikke klart beskrevet i litteraturen. Faktisk anbefaler de retningslinjer, der er tilgængelige i øjeblikket, en samlet varighed mellem 16 og 75 timer, hvilket er meget varierende. Behovet for at inkludere superviserede øvelser af ergoterapeuten er heller ikke specificeret. Hovedmålet med denne undersøgelse er at sammenligne to post-fasciektomi rehabiliteringsprotokoller for at bestemme indflydelsen af ​​protokollens intensitet på motoriske og funktionelle resultater hos mennesker med Dupuytrens sygdom. Hypotesen er, at protokollen, der involverer en højere intensitet, vil føre til bedre motoriske og funktionelle forbedringer. Det sekundære mål med denne undersøgelse er at udforske sammenhængen mellem den samlede tid, personen har udført de anbefalede øvelser (kombination af superviserede øvelser og hjemmeprogrammet) og motorisk/funktionel restitution. Hypotesen er, at sammenhængen mellem mængden af ​​tid og de motoriske/funktionelle forbedringer ikke vil være lineær, men enten vil være logaritmisk hen imod et plateau af restitution.

Et randomiseret kontrolleret forsøg vil blive realiseret. 40 deltagere vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de to rehabiliteringsprotokoller. Hver deltager vil blive evalueret på fire tidspunkter (indledende evaluering, afsluttende evaluering og 2 opfølgende evalueringer). Den uafhængige variabel i denne undersøgelse er intensiteten af ​​rehabiliteringsprotokollen (KORT eller INTENSE). Den primære afhængige variabel er de funktionelle evner til at udføre daglige aktiviteter. De sekundære afhængige variabler er følgende: cifres rækkevidde af bevægelse, smerte, greb og klemstyrker samt taktil følsomhed.

KORT PROTOKOL består af 4 interventionssessioner med en ergoterapeut specialiseret i håndterapi, som vil finde sted 0-3 dage, 2 uger, 4 uger og 8 uger efter fasciektomi. Ergoterapeuten vil give anbefalinger om håndtering af hævelse, sårpleje og funktionel restitution. Et hjemmeøvelsesprogram vil blive givet til deltageren. Endelig laves en forlængerskinne, der skal bæres om natten indtil den tredje måned efter operationen, ved første session. INTENSE PROTOKOLLEN består af 6 interventionssessioner med en ergoterapeut specialiseret i håndterapi, der vil finde sted 0-3 dage, 2 uger, 3 uger, 4 uger, 6 uger og 8 uger efter operationen. Ergoterapeuten vil give anbefalinger om håndtering af hævelse, sårpleje og funktionel restitution. Et hjemmeøvelsesprogram vil blive givet til deltageren. En forlængerskinne, der skal bæres om natten indtil den tredje måned efter operationen, vil blive lavet ved den første session. Desuden vil øvelser blive udført af patienten under opsyn af ergoterapeuten (overvågede øvelser) i hver session undtagen den første 0-3 dage efter operationen.

Statistiske analyser vil tage højde for den moderate størrelse af vores stikprøve (n=40) og uafhængigheden af ​​de to grupper. Beskrivende statistik og Shapiro-Wilk test vil blive brugt til at evaluere, om variabler følger normalfordelingen. Hvis normalfordelingen bekræftes, vil gentagen måling ANOVA blive brugt til at sammenligne de 2 grupper. Hvis ikke, vil Mann-Whitney test blive brugt (ikke-parametrisk test). Pearson korrelationskoefficient (parametrisk) eller Spearman korrelationskoefficient (ikke-parametrisk) vil blive brugt til at analysere sammenhænge mellem variabler (sekundært formål med undersøgelsen).