Porovnání účinnosti dvou rehabilitačních protokolů po fasciektomii u pacientů s Dupuytrenovou chorobou

Dupuytrenova choroba může způsobit fyzické postižení, které vede ke snížení funkční výkonnosti v osobní péči, pracovních a volnočasových aktivitách. Prevalence Dupuytrenovy choroby se zvyšuje s věkem. Metaanalýza dokončená v roce 2014 Lantingem a spol. odhadl její prevalenci v západních zemích na 12 % mezi lidmi ve věku 55 let a více a na 29 % mezi jednotlivci ve věku 75 a více let. Fasciektomie je nejmodernější chirurgický zákrok ke snížení flekční kontraktury vyskytující se u tohoto onemocnění. Studie potvrzují význam pooperační rehabilitace po fasciektomii. Tuto rehabilitaci obvykle provádějí ruční terapeuti, kteří jsou většinou ergoterapeuti. Požadovaná délka a frekvence intervencí a cvičení pro pooperační rehabilitaci však nejsou v literatuře jednoznačně popsány. Pokyny, které jsou v současné době k dispozici, doporučují celkovou dobu trvání mezi 16 a 75 hodinami, což je velmi variabilní. Rovněž není specifikována nutnost zařazení cvičení pod dohledem ergoterapeuta. Hlavním cílem této studie je porovnat dva protokoly rehabilitace po fasciektomii za účelem zjištění vlivu intenzity protokolů na motorické a funkční výsledky u lidí s Dupuytrenovou chorobou. Hypotézou je, že protokol zahrnující vyšší intenzitu povede k lepšímu motorickému a funkčnímu zlepšení. Sekundárním cílem této studie je prozkoumat souvislost mezi celkovou dobou, po kterou osoba dělala doporučená cvičení (kombinace cvičení pod dohledem a domácího programu) a motorickou/funkční regenerací. Hypotézou je, že vztah mezi množstvím času a zlepšením motoru/funkčnosti nebude lineární, ale bude buď logaritmický směrem k plató zotavení.

Bude realizována randomizovaná kontrolovaná studie. 40 účastníků bude náhodně rozděleno do jednoho ze dvou rehabilitačních protokolů. Každý účastník bude hodnocen čtyřikrát (počáteční hodnocení, závěrečné hodnocení a 2 následná hodnocení). Nezávislou proměnnou této studie je intenzita rehabilitačního protokolu (BRIEF nebo INTENSE). Primární závislou proměnnou jsou funkční schopnosti vykonávat činnosti každodenního života. Sekundární závislé proměnné jsou následující: rozsah pohybu číslic, bolest, síla úchopu a sevření, stejně jako hmatová citlivost.

STRUČNÝ PROTOKOL sestává ze 4 intervenčních sezení s ergoterapeutem specializovaným na terapii rukou, která proběhnou 0-3 dny, 2 týdny, 4 týdny a 8 týdnů po fasciektomii. Ergoterapeut poskytne doporučení ohledně zvládání otoků, péče o rány a funkčního zotavení. Účastníkovi bude poskytnut program domácích cvičení. Nakonec se při prvním sezení vytvoří prodlužovací dlaha, která se musí nosit v noci až do třetího měsíce po operaci. INTENZNÍ PROTOKOL se skládá ze 6 intervenčních sezení s ergoterapeutem specializovaným na terapii rukou, která proběhnou 0-3 dny, 2 týdny, 3 týdny, 4 týdny, 6 týdnů a 8 týdnů po operaci. Ergoterapeut poskytne doporučení ohledně zvládání otoků, péče o rány a funkčního zotavení. Účastníkovi bude poskytnut program domácích cvičení. Prodlužovací dlaha, kterou je nutné nosit na noc do třetího měsíce po operaci, bude provedena při prvním sezení. Cvičení bude také prováděno pacientem pod dohledem ergoterapeuta (cvičení pod dohledem) v každém sezení kromě prvního v 0-3 dnech po operaci.

Statistické analýzy budou brát v úvahu střední velikost našeho vzorku (n=40) a nezávislost obou skupin. Deskriptivní statistika a Shapiro-Wilkův test budou použity k vyhodnocení, zda proměnné sledují normální rozdělení. Pokud se potvrdí normální rozdělení, použije se ANOVA s opakovaným měřením k porovnání 2 skupin. Pokud ne, použije se Mann-Whitney test (neparametrický test). K analýze vztahů mezi proměnnými (sekundární cíl studie) bude použit Pearsonův korelační koeficient (parametrický) nebo Spearmanův korelační koeficient (neparametrický).