Porównanie skuteczności dwóch protokołów rehabilitacji po fasciektomii u pacjentów z chorobą Dupuytrena

Choroba Dupuytrena może powodować upośledzenie fizyczne, które prowadzi do zmniejszenia sprawności funkcjonalnej w zakresie higieny osobistej, pracy i wypoczynku. Częstość występowania choroby Dupuytrena wzrasta wraz z wiekiem. Metaanaliza zakończona w 2014 roku przez Lantinga i in. oszacowali jego rozpowszechnienie w krajach zachodnich na 12% wśród osób w wieku 55 lat i starszych oraz na 29% wśród osób w wieku 75 lat i starszych. Fasciektomia jest najnowocześniejszym zabiegiem chirurgicznym mającym na celu zmniejszenie przykurczu zgięciowego występującego w tej chorobie. Badania potwierdzają zasadność rehabilitacji pooperacyjnej po fasciektomii. Ta rehabilitacja jest zwykle prowadzona przez terapeutów ręki, którzy są głównie terapeutami zajęciowymi. Jednak wymagany czas trwania i częstość interwencji i ćwiczeń w rehabilitacji pooperacyjnej nie są jasno opisane w piśmiennictwie. W rzeczywistości obecnie dostępne wytyczne zalecają całkowity czas trwania od 16 do 75 godzin, co jest bardzo zmienne. Nie określono również konieczności uwzględnienia ćwiczeń nadzorowanych przez terapeutę zajęciowego. Głównym celem pracy jest porównanie dwóch protokołów rehabilitacji po fasciektomii w celu określenia wpływu intensywności protokołów na wyniki ruchowe i funkcjonalne u osób z chorobą Dupuytrena. Hipoteza jest taka, że ​​protokół obejmujący wyższą intensywność doprowadzi do lepszej poprawy motorycznej i funkcjonalnej. Drugim celem tego badania jest zbadanie związku między całkowitym czasem, w którym dana osoba wykonała zalecane ćwiczenia (połączenie nadzorowanych ćwiczeń i programu domowego) a regeneracją ruchową/funkcjonalną. Hipoteza jest taka, że ​​związek między ilością czasu a poprawą ruchową/funkcjonalną nie będzie liniowy, ale będzie logarytmiczny w kierunku plateau powrotu do zdrowia.

Przeprowadzona zostanie randomizowana, kontrolowana próba. 40 uczestników zostanie losowo przydzielonych do jednego z dwóch protokołów rehabilitacji. Każdy uczestnik zostanie oceniony czterokrotnie (ocena wstępna, ocena końcowa i 2 oceny uzupełniające). Zmienną niezależną tego badania jest intensywność protokołu rehabilitacyjnego (KRÓTKI lub INTENSYWNY). Podstawową zmienną zależną są zdolności funkcjonalne do wykonywania czynności życia codziennego. Drugorzędnymi zmiennymi zależnymi są: zakres ruchu palców, ból, siła chwytu i szczypania oraz wrażliwość dotykowa.

KRÓTKI PROTOKÓŁ składa się z 4 sesji interwencyjnych z terapeutą zajęciowym specjalizującym się w terapii ręki, które będą miały miejsce 0-3 dni, 2 tygodnie, 4 tygodnie i 8 tygodni po fasciektomii. Terapeuta zajęciowy wyda zalecenia dotyczące leczenia obrzęków, pielęgnacji ran i powrotu do sprawności. Uczestnik otrzyma program ćwiczeń w domu. Na koniec podczas pierwszej sesji zostanie wykonana szyna przedłużająca, którą należy nosić na noc do trzeciego miesiąca po operacji. INTENSYWNY PROTOKÓŁ składa się z 6 sesji interwencyjnych z terapeutą zajęciowym specjalizującym się w terapii ręki, które będą miały miejsce 0-3 dni, 2 tygodnie, 3 tygodnie, 4 tygodnie, 6 tygodni i 8 tygodni po operacji. Terapeuta zajęciowy wyda zalecenia dotyczące leczenia obrzęków, pielęgnacji ran i powrotu do sprawności. Uczestnik otrzyma program ćwiczeń w domu. Na pierwszej sesji zostanie wykonana szyna przedłużająca, którą należy nosić na noc do trzeciego miesiąca po operacji. Również ćwiczenia będą wykonywane przez pacjenta pod okiem terapeuty zajęciowego (ćwiczenia nadzorowane) na każdej sesji z wyjątkiem pierwszej w 0-3 dni po zabiegu.

Analizy statystyczne wezmą pod uwagę umiarkowaną liczebność naszej próby (n=40) oraz niezależność obu grup. Statystyki opisowe i test Shapiro-Wilka zostaną wykorzystane do oceny, czy zmienne mają rozkład normalny. Jeśli rozkład normalny zostanie potwierdzony, do porównania 2 grup zostanie wykorzystana ANOVA z powtarzanymi pomiarami. Jeśli nie, zastosowany zostanie test Manna-Whitneya (test nieparametryczny). Współczynnik korelacji Pearsona (parametryczny) lub współczynnik korelacji Spearmana (nieparametryczny) posłuży do analizy zależności między zmiennymi (drugorzędny cel badania).