Vergleich der Wirksamkeit zweier Rehabilitationsprotokolle nach Fasziektomie bei Patienten mit Morbus Dupuytren

Die Dupuytren-Krankheit kann körperliche Beeinträchtigungen verursachen, die zu einer reduzierten funktionellen Leistungsfähigkeit bei Körperpflege, Arbeit und Freizeitaktivitäten führen. Die Prävalenz des Morbus Dupuytren nimmt mit dem Alter zu. Eine 2014 von Lanting und al. schätzten die Prävalenz in den westlichen Ländern auf 12 % bei Personen ab 55 Jahren und auf 29 % bei Personen ab 75 Jahren. Die Fasziektomie ist das aktuellste Operationsverfahren zur Reduktion der bei dieser Erkrankung auftretenden Beugekontraktur. Studien bestätigen die Relevanz der postoperativen Rehabilitation nach Fasziektomie. Diese Rehabilitation wird in der Regel von Handtherapeuten durchgeführt, die meist Ergotherapeuten sind. Allerdings sind die erforderliche Dauer und Häufigkeit von Eingriffen und Übungen für die postoperative Rehabilitation in der Literatur nicht eindeutig beschrieben. Tatsächlich empfehlen die derzeit verfügbaren Richtlinien eine Gesamtdauer zwischen 16 und 75 Stunden, was sehr variabel ist. Auch die Notwendigkeit, überwachte Übungen durch den Ergotherapeuten einzubeziehen, ist nicht spezifiziert. Das Hauptziel dieser Studie ist es, zwei Rehabilitationsprotokolle nach Fasziektomie zu vergleichen, um den Einfluss der Protokollintensität auf die motorischen und funktionellen Ergebnisse bei Menschen mit Morbus Dupuytren zu bestimmen. Die Hypothese ist, dass das Protokoll mit einer höheren Intensität zu besseren motorischen und funktionellen Verbesserungen führt. Das sekundäre Ziel dieser Studie ist es, den Zusammenhang zwischen der Gesamtzeit, in der die Person die empfohlenen Übungen (Kombination aus überwachten Übungen und dem Heimprogramm) durchgeführt hat, und der motorischen/funktionellen Erholung zu untersuchen. Die Hypothese ist, dass die Beziehung zwischen der Zeitdauer und den motorischen/funktionalen Verbesserungen nicht linear, sondern entweder logarithmisch in Richtung eines Erholungsplateaus ist.

Eine randomisierte kontrollierte Studie wird durchgeführt. 40 Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einem der beiden Rehabilitationsprotokolle zugeteilt. Jeder Teilnehmer wird viermal evaluiert (Anfangsevaluation, Schlussevaluation und 2 Folgeevaluationen). Die unabhängige Variable dieser Studie ist die Intensität des Rehabilitationsprotokolls (KURZ oder INTENSE). Die primäre abhängige Variable ist die funktionale Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Die sekundären abhängigen Variablen sind die folgenden: Bewegungsbereich der Finger, Schmerz, Griff- und Kneifstärken sowie taktile Sensibilität.

Das KURZE PROTOKOLL besteht aus 4 Interventionssitzungen mit einem auf Handtherapie spezialisierten Ergotherapeuten, die 0-3 Tage, 2 Wochen, 4 Wochen und 8 Wochen nach der Fasziektomie stattfinden. Der Ergotherapeut gibt Empfehlungen zum Umgang mit Schwellungen, zur Wundversorgung und zur funktionellen Erholung. Dem Teilnehmer wird ein Übungsprogramm für zu Hause mitgegeben. Abschließend wird in der ersten Sitzung eine Dehnungsschiene angefertigt, die bis zum dritten Monat nach der Operation nachts getragen werden muss. Das INTENSIVE PROTOKOLL besteht aus 6 Interventionssitzungen mit einem auf Handtherapie spezialisierten Ergotherapeuten, die 0-3 Tage, 2 Wochen, 3 Wochen, 4 Wochen, 6 Wochen und 8 Wochen nach der Operation stattfinden. Der Ergotherapeut gibt Empfehlungen zum Umgang mit Schwellungen, zur Wundversorgung und zur funktionellen Erholung. Dem Teilnehmer wird ein Übungsprogramm für zu Hause mitgegeben. Bei der ersten Sitzung wird eine Verlängerungsschiene angefertigt, die bis zum dritten Monat nach der Operation nachts getragen werden muss. Außerdem werden Übungen vom Patienten unter Aufsicht des Ergotherapeuten (überwachte Übungen) in jeder Sitzung durchgeführt, mit Ausnahme der ersten 0-3 Tage nach der Operation.

Statistische Analysen berücksichtigen die moderate Größe unserer Stichprobe (n=40) und die Unabhängigkeit der beiden Gruppen. Deskriptive Statistiken und der Shapiro-Wilk-Test werden verwendet, um zu bewerten, ob die Variablen der Normalverteilung folgen. Wenn die Normalverteilung bestätigt wird, wird eine ANOVA mit wiederholter Messung verwendet, um die beiden Gruppen zu vergleichen. Wenn nicht, wird der Mann-Whitney-Test verwendet (nichtparametrischer Test). Pearson-Korrelationskoeffizient (parametrisch) oder Spearman-Korrelationskoeffizient (nichtparametrisch) werden verwendet, um die Beziehungen zwischen Variablen zu analysieren (sekundäres Ziel der Studie).