肺塞栓症における心エコー検査の役割

急性肺塞栓症 (APE) は、静脈血栓塞栓症 (VTE) の最も重篤な臨床症状です。 急性肺塞栓症および静脈血栓塞栓症の未選択患者の登録および退院データベースによると、30日間の全死因死亡率は9%から10%の間です。

急性肺塞栓症患者の診断と治療に関する最近の欧州心臓病学会 (ESC) ガイドラインによると、急性肺塞栓症エピソードの重症度の臨床分類は、推定 30 日間の急性肺塞栓症関連死亡リスクに基づいています。 。 急性肺塞栓症による心原性ショック患者は、早期死亡の高リスク群に含まれており、その割合は 15% 以上と推定されています。

幸いなことに、ほとんどの急性肺塞栓症患者は入院時に血行力学的に安定していますが、この集団では早期死亡リスクが異なります。 非高リスク急性肺塞栓症患者のリスク層別化は、臨床症状、心臓検査バイオマーカー、心エコー検査またはコンピューター断層撮影法での右心室（RV）機能不全の兆候に基づいています。 低リスク患者は入院期間が短く、早期に自宅に退院したり、外来で治療したりすることもできます。

中間リスクの被験者は、早期死亡率が 2% ～ 15% の範囲にある非常に不均一なグループを構成します。 これらの患者の多くは抗凝固療法中に血行力学的に安定しますが、一部の患者では臨床症状の悪化が見られるため、レスキュー血栓溶解療法や外科的または経皮的塞栓除去術が必要になる場合があります。

心エコー検査は、右心室 (RV) 機能不全を検出するための有用な診断ツールです。 三尖弁輪面収縮期可動域（TAPSE）は、正常血圧の APE 患者のリスク層別化に使用できることが報告されました。 三尖弁逆流ピーク勾配 (TRPG) は、RV 過負荷の心エコー検査の兆候であり、急性肺塞栓症のリスク層別化にも使用できます。