Ruolo dell'ecocardiografia nell'embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta (APE) è la manifestazione clinica più grave di tromboembolia venosa (TEV). Secondo i registri e i database delle dimissioni ospedaliere di pazienti non selezionati con embolia polmonare acuta e tromboembolia venosa, i tassi di mortalità per tutte le cause a 30 giorni sono compresi tra il 9% e il 10%.

Secondo le recenti linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) sulla diagnosi e il trattamento dei pazienti affetti da embolia polmonare acuta, la classificazione clinica della gravità di un episodio di embolia polmonare acuta si basa sul rischio di mortalità correlato all'embolia polmonare acuta stimato a 30 giorni . I pazienti con shock cardiogeno causato da embolia polmonare acuta costituiscono un gruppo ad alto rischio di morte prematura, stimato in oltre il 15%.

Fortunatamente la maggior parte dei pazienti con embolia polmonare acuta è emodinamicamente stabile al momento del ricovero, ma il rischio di mortalità precoce è diverso in questa popolazione. La stratificazione del rischio dei pazienti con embolia polmonare acuta a rischio non elevato si basa sulla presentazione clinica, sui biomarcatori cardiaci di laboratorio e sui segni di disfunzione del ventricolo destro (RV) all'ecocardiografia o alla tomografia computerizzata. I pazienti a basso rischio richiedono una breve degenza ospedaliera e possono essere presto dimessi a casa o addirittura trattati in regime ambulatoriale.

I soggetti a rischio intermedio costituiscono un gruppo molto eterogeneo in cui la mortalità precoce varia tra il 2% e il 15%. La maggior parte di questi pazienti si stabilizza emodinamicamente durante la terapia anticoagulante, ma in alcuni di essi si verifica un deterioramento clinico e pertanto possono richiedere una trombolisi di salvataggio o un'embolectomia chirurgica o percutanea.

L'ecocardiografia è un utile strumento diagnostico per rilevare la disfunzione del ventricolo destro (RV). È stato riferito che l'escursione sistolica del piano dell'anulus tricuspidale (TAPSE) può essere utilizzata per la stratificazione del rischio dei pazienti APE normotesi. Il gradiente di picco del rigurgito tricuspidale (TRPG) è un segno ecocardiografico di sovraccarico del ventricolo destro e può essere utilizzato anche per la stratificazione del rischio nell'embolia polmonare acuta.