Роль эхокардиографии при легочной эмболии

Острая легочная эмболия (ОТЭ) является наиболее серьезным клиническим проявлением венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Согласно регистрам и базам данных выписки из стационара неотобранных пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и венозной тромбоэмболией, 30-дневная смертность от всех причин составляет от 9% до 10%.

Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению пациентов с острой легочной эмболией, клиническая классификация тяжести эпизода острой легочной эмболии основана на расчетном 30-дневном риске смертности, связанной с острой легочной эмболией. . Больные с кардиогенным шоком, вызванным острой тромбоэмболией легочной артерии, составляют группу высокого риска ранней смерти, которая оценивается более чем в 15%.

К счастью, большинство пациентов с острой легочной эмболией гемодинамически стабильны при поступлении, но риск ранней смерти в этой популяции различен. Стратификация риска у пациентов с острой легочной эмболией, не относящаяся к группе высокого риска, основана на клинической картине, кардиологических лабораторных биомаркерах и признаках дисфункции правого желудочка (ПЖ) по данным эхокардиографии или компьютерной томографии. Пациентам с низким риском требуется непродолжительное пребывание в больнице, и их можно досрочно выписать домой или даже лечить амбулаторно.

Субъекты промежуточного риска составляют очень неоднородную группу, в которой ранняя смертность колеблется от 2% до 15%. У большего числа таких пациентов гемодинамические показатели стабилизируются во время антикоагулянтной терапии, но у некоторых из них происходит клиническое ухудшение, и поэтому им может потребоваться спасательный тромболизис, хирургическая или чрескожная эмболэктомия.

Эхокардиография является полезным диагностическим инструментом для выявления дисфункции правого желудочка (ПЖ). Сообщалось, что систолическую экскурсию в плоскости кольца трикуспидального клапана (TAPSE) можно использовать для стратификации риска у пациентов с нормотензивным ТЭЛА. Пиковый градиент трехстворчатой ​​регургитации (TRPG) является эхокардиографическим признаком перегрузки правого желудочка и может также использоваться для стратификации риска при острой легочной эмболии.