前立腺切除術前の男性におけるナトリウム MRI および PSMA PET を使用したマルチモダリティ イメージング (PCa) (IGPC-5)

包括的な目標は、非侵襲的イメージングによる治療前の前立腺癌の検出と特徴付けを改善する高度なイメージング ツールを通じて、「前立腺癌生存者の生活の質を改善する」ことです。

ナトリウム MRI を使用してヒト PCa の組織ナトリウム濃度 (TSC) を測定する精力的な研究では、腫瘍の攻撃性に関連する前立腺病変での TSC の増加が実証されています。 これは、ナトリウム MRI を mpMRI データに追加することで、PCa の男性における前立腺病変の同定と特徴付けが強化されることを示唆しています。 これにより、リスクの層別化と治療の決定が改善され、最終的に過剰治療が減少するため、男性のヘルスケアが改善されます。 PSMA をターゲットとする放射性標識 PET トレーサーは、前立腺病変の分子イメージングに対して非常に高い感度を示しています。 PSMA PET と mpMRI を組み合わせた病変検出の特異性は非常に高い (97 ～ 100%)。 ただし、PSMA PET は、アクセスが制限されていること、および追加費用と放射線量が繰り返されるスキャンの有用性を制限しているという事実により、現在の医療システム内での前立腺がんの積極的な監視には実用的ではありません。 ただし、イメージング アッセイを開発および検証するためのツールとしては比類のないものです。 ハイブリッド PET/MRI と比較して、mpMRI コントラストと内因性 TSC のみに基づく単一モダリティ イメージング アッセイは、より広く利用可能であり、費用対効果が高く、特に AS の場合、より広く臨床的に採用されるでしょう。 このプロジェクトからすぐに期待される結果は、mpMRI とナトリウム MRI からのデータを組み合わせた MRI アッセイが、PSMA PET と同様の能力を持ち、低リスク疾患の治療決定とサーベイランスを改善するために低リスク PCa と高リスク PCa を正確に区別することです。

TSC と mpMRI を組み合わせたバイオマーカーで構成される、非侵襲的で単一モダリティの全腺イメージング アッセイの革新的な可能性は、最終的に、低リスクおよび中リスクの疾患を持つ男性の監視のための連続生検に取って代わる可能性があります。 低リスクPCaの典型的なゆっくりとした進行、監視方法、および治療リスクを理解するように教育された患者は、ASを考慮する可能性が高くなります. 低リスク PCa 患者の医師によるカウンセリングを改善するために開発された体系的なアプローチでは、AS の受け入れ率が 94% に改善され、不要な治癒的治療のリスクが約 30% 減少しました。 しかし、ASを受けている男性のその後の治療率は、10年間の追跡調査で50％にもなる可能性があることに注意することも重要です. これらの男性の大部分は、最初の診断から 2 ～ 3 年以内に治療に移行します。 ASの基準に適合するが、早期に進行する運命にある男性を特定することは、重要な臨床目標です。 これらの男性は、このイメージング アッセイによる病変進行の縦断的評価を通じて早期治療を受けることができるため、AS プロトコルの信頼性と理解が向上します。 AS of PCa (遅延治療の可能性を含む) は、即時治療と比較して、患者の生涯にわたるコストを節約し、優れた生活の質を提供します。

研究戦略: 研究者は、生検を受けた男性のコホートにおけるナトリウム磁気共鳴画像法 (ナトリウム MRI) と組み合わせた臨床マルチパラメトリック磁気共鳴画像法 (mpMRI) で構成される前立腺病変の in vivo 特性評価のための非侵襲的画像検査を評価します。証明された前立腺癌。 前立腺癌の検出、局在化、病期分類に mpMRI を使用することは、標準的な臨床診療になりつつあります。 10 人の患者を対象とした以前の研究では、ナトリウム MRI によって評価された組織ナトリウム濃度 (TSC) が、前立腺病変の組織学的グレードとともに大幅に増加することが確立されています。 従来の mpMRI データへの TSC データの追加 (つまり、 ADC 値、T2 コントラスト、造影剤ウォッシュイン/アウト率) を多変量データ解析で評価して、これらのイメージングプロトコルの組み合わせが PCa の特徴付けを改善することを実証します。 結果として得られる予測ツール (イメージング アッセイ) は、低リスク PCa と高リスク PCa を正確に識別して、治療の決定を改善し、サーベイランス中に低リスク疾患の進行の可能性を評価します。

このイメージング アッセイは、前立腺特異的膜抗原 (PSMA) に結合する放射性標識トレーサーを使用して、陽電子放出断層撮影法 (PET) に対して検証されます。 PSMA PET は、間違いなく、前立腺内病変を検出するための最も感度の高いイメージング方法です。 重要なことは、mpMRI では困難な低グレードの腫瘍でも、前立腺病変の検出感度が高いことです (>90%)。 この放射性トレーサーの最大標準取り込み値 (SUVmax) は、グリーソン グレードと正の相関があるため、TSC による病変の攻撃性評価の優れた比較対象となります。 残念ながら、PET の限られた入手可能性とコストは、その臨床応用を妨げています。

このプロジェクトでは、研究者は、ナトリウム MRI を mpMRI に追加することで、PSMA PET と比較して同様の病変特性を提供できることを検証することを期待しています。 この仮説を裏付けるデータは、このプロジェクトに最適なイメージング プラットフォームであるハイブリッド PET/MRI システムを使用して取得されます。 成功した場合、ナトリウム MRI を既存の mpMRI プロトコルに組み込むことで、疾患の特性評価が向上し、高価なプローブとハイブリッド イメージング プラットフォームの両方を必要とする PET ベースの技術と比較して、より費用対効果が高く、一般化可能なイノベーションとなります。