남성 전립샘 절제술에서 나트륨 MRI 및 PSMA PET를 사용한 다중 양식 영상(PCa) (IGPC-5)

가장 중요한 목표는 비침습적 이미징을 통해 전립선암의 치료 전 감지 및 특성화를 개선하기 위한 고급 이미징 도구를 통해 "전립선암 생존자의 삶의 질을 개선"하는 것입니다.

나트륨 MRI로 인간 PCa에서 조직 나트륨 농도(TSC)를 측정하는 중요한 연구는 종양 공격성과 관련된 전립선 병변에서 TSC 증가를 입증했습니다. 이것은 mpMRI 데이터에 나트륨 MRI를 추가하면 PCa를 가진 남성의 전립선 병변의 식별 및 특성화를 향상시킬 것임을 시사합니다. 이것은 더 나은 위험 계층화 및 치료 결정을 통해 남성의 건강 관리를 개선하여 궁극적으로 과잉 치료를 줄일 것입니다. PSMA를 표적으로 하는 방사성 라벨이 부착된 PET 추적자는 전립선 병변의 분자 이미징에 대해 뛰어난 감도를 보여주었습니다. 결합된 PSMA PET 및 mpMRI의 병변 검출 특이성은 매우 높습니다(97 - 100%). 그러나 PSMA PET는 접근이 제한되고 추가 비용과 방사선량이 반복 스캔에 대한 유용성을 제한한다는 사실 때문에 현재 의료 시스템 내에서 전립선암의 능동 감시에 실용적이지 않습니다. 그러나 이미징 분석을 개발하고 검증하는 도구로서 타의 추종을 불허합니다. 하이브리드 PET/MRI와 비교할 때 mpMRI 조영제와 내인성 TSC에만 기반을 둔 단일 양식 이미징 분석은 더 널리 사용 가능하고 비용 효율적이며 특히 AS의 경우 더 넓은 임상 채택을 찾을 수 있습니다. 이 프로젝트에서 즉각적으로 예상되는 결과는 mpMRI와 나트륨 MRI의 데이터를 결합한 MRI 분석이 PSMA PET와 유사한 능력을 가지고 있어 저위험 질환의 치료 결정 및 감시 개선을 위해 저위험 PCa와 고위험 PCa를 정확하게 구별할 수 있다는 것입니다.

결합된 TSC 및 mpMRI의 바이오마커로 구성된 비침습적, 단일 양식, 전체 글랜드 이미징 분석의 변형 가능성은 궁극적으로 저위험 및 중간 위험 질병을 가진 남성의 감시를 위한 일련의 생검을 대체할 수 있습니다. 저 위험 PCa의 전형적인 느린 진행, 감시 방법 및 치료 위험을 이해하도록 교육받은 환자는 AS를 고려할 가능성이 더 큽니다. 저위험 PCa 환자의 의사 상담을 개선하기 위해 개발된 체계적인 접근 방식에서 AS에 대한 수용률이 94%로 향상되었습니다. 이는 불필요한 치유 치료의 위험이 약 30% 감소한 것입니다. 그러나 AS를 겪고 있는 남성에 대한 후속 치료 비율이 10년의 후속 조치 동안 50%만큼 높을 수 있다는 점에 유의하는 것도 중요합니다. 이들 남성의 대다수는 초기 진단 후 2-3년 이내에 치료로 전환됩니다. AS 기준에 적합하지만 조기 진행이 예상되는 남성을 식별하는 것이 중요한 임상 목표입니다. 이러한 남성은 이 이미징 분석으로 병변 진행의 종단 평가를 통해 조기 치료로 스트리밍될 수 있으므로 AS 프로토콜의 신뢰도와 활용도가 높아집니다. PCa의 AS(가능한 지연 치료 포함)는 즉각적인 치료에 비해 환자의 평생 동안 비용을 절감하고 우수한 삶의 질을 제공합니다.

연구 전략: 조사관은 생체 검사가 있는 남성 코호트에서 나트륨 자기 공명 영상(나트륨 MRI)과 결합된 임상 다중 매개변수 자기 공명 영상(mpMRI)으로 구성된 전립선 병변의 생체 내 특성화를 위한 비침습 영상 분석을 평가할 것입니다. 입증된 전립선 암. mpMRI를 사용하여 전립선암을 감지, 국소화 및 단계화하는 것이 표준 임상 실습이 되고 있습니다. 10명의 환자를 대상으로 한 이전 연구에서는 나트륨 MRI로 평가한 조직 나트륨 농도(TSC)가 전립선 병변의 조직학적 등급에 따라 크게 증가한다는 사실을 확립했습니다. 기존의 mpMRI 데이터(즉, ADC 값, T2 조영제, 조영제 씻김/제거율)을 다변량 데이터 분석에서 평가하여 이러한 이미징 프로토콜의 조합이 PCa의 특성화를 개선함을 입증합니다. 결과 예측 도구(영상 분석)는 개선된 치료 결정을 위해 저위험 PCa와 고위험 PCa를 정확하게 구별하고 감시 중에 저위험 질병의 진행 가능성을 평가합니다.

이 이미징 분석은 전립선 특이 막 항원(PSMA)에 결합하는 무선 표지 추적자를 사용하여 양전자 방출 단층 촬영(PET)에 대해 검증됩니다. PSMA PET는 틀림없이 전립선 내 병변을 검출하기 위한 가장 민감한 이미징 방법입니다. 중요한 것은 mpMRI가 어려운 낮은 종양 등급에 대해서도 전립선 병변 검출(>90%)에 대해 높은 민감도를 가지고 있다는 것입니다. 이 방사성 추적자의 최대 표준 흡수 값(SUVmax)은 Gleason 등급과 양의 상관관계가 있으므로 병변 공격성에 대한 TSC 평가를 위한 탁월한 비교 지표입니다. 불행히도 PET의 제한된 접근성과 비용은 임상 적용을 방해합니다.

이 프로젝트에서 조사관은 mpMRI에 나트륨 MRI를 추가하면 PSMA PET와 비교하여 유사한 병변 특성화를 제공할 수 있음을 검증할 것으로 기대합니다. 이 가설을 뒷받침하는 데이터는 하이브리드 PET/MRI 시스템을 사용하여 수집할 것입니다. 이것이 이 프로젝트에 가장 적합한 이미징 플랫폼이기 때문입니다. 성공할 경우 기존 mpMRI 프로토콜에 나트륨 MRI를 통합하면 질병의 특성화가 향상되고 값비싼 프로브와 하이브리드 이미징 플랫폼이 모두 필요한 PET 기반 기술에 비해 비용 효율적이고 일반화 가능한 혁신이 될 것입니다.