Imagerie multimodalité (PCa) utilisant l'IRM au sodium et la TEP PSMA chez les hommes avant la prostatectomie (IGPC-5)

L'objectif primordial est « d'améliorer la qualité de vie des survivants du cancer de la prostate » grâce à des outils d'imagerie avancés pour améliorer la détection et la caractérisation avant le traitement du cancer de la prostate grâce à l'imagerie non invasive.

Une recherche pionnière mesurant la concentration tissulaire de sodium (TSC) dans le PCa humain avec l'IRM du sodium a démontré une augmentation de la TSC dans les lésions de la prostate liées à l'agressivité tumorale. Cela suggère que l'ajout de l'IRM du sodium aux données de l'IRMmp améliorera l'identification et la caractérisation des lésions de la prostate chez les hommes atteints de PCa. Cela améliorera les soins de santé des hommes grâce à une meilleure stratification des risques et des décisions de traitement, ce qui réduira finalement le surtraitement. Les traceurs TEP radiomarqués qui ciblent le PSMA ont démontré une sensibilité exceptionnelle pour l'imagerie moléculaire des lésions de la prostate. La spécificité de détection des lésions de la TEP PSMA combinée et de l'IRMmp est très élevée (97 - 100 %). Cependant, la TEP PSMA n'est pas pratique pour la surveillance active du cancer de la prostate dans le système de santé actuel en raison d'un accès limité et du fait que son coût supplémentaire et sa dose de rayonnement limitent son utilité pour les analyses répétées. Cependant, en tant qu'outil pour développer et valider notre test d'imagerie, il est sans précédent. Par rapport à la TEP/IRM hybride, un test d'imagerie à modalité unique basé uniquement sur les contrastes mpMRI et la TSC endogène serait plus largement disponible, rentable et trouverait une adoption clinique plus large - en particulier pour la SA. Le résultat immédiat attendu de ce projet est qu'un test d'IRM combinant les données de l'IRMmp et de l'IRM au sodium aura une capacité similaire à celle de la TEP PSMA pour faire la distinction avec précision entre l'APC à faible et à haut risque pour améliorer les décisions de traitement et la surveillance des maladies à faible risque.

Le potentiel de transformation d'un test d'imagerie non invasif à modalité unique de la glande entière composé de biomarqueurs combinés de TSC et d'IRMmp pourrait finalement remplacer les biopsies en série pour la surveillance des hommes atteints d'une maladie à risque faible et intermédiaire. Les patients qui sont éduqués pour comprendre la lente progression typique de la PCa à faible risque, les méthodes de surveillance et les risques de traitement sont plus susceptibles d'envisager la SA. Dans une approche systématique développée pour améliorer le conseil médical des patients PCa à faible risque, le taux d'acceptation de la SA a été amélioré à 94 % - une réduction relative d'environ 30 % du risque de traitement curatif inutile. Cependant, il est également important de noter que le taux de traitement ultérieur pour les hommes subissant une SA peut atteindre 50 % sur 10 ans de suivi. La majorité de ces hommes passent au traitement dans les 2 à 3 ans suivant le diagnostic initial. L'identification des hommes qui correspondent aux critères de la SA mais qui sont destinés à une progression précoce est un objectif clinique important. Ces hommes peuvent être dirigés vers un traitement précoce grâce à une évaluation longitudinale de la progression des lésions avec ce test d'imagerie et ainsi augmenter la confiance et l'adoption des protocoles AS. L'AS de PCa (y compris un éventuel traitement différé) permet de réduire les coûts tout au long de la vie d'un patient, par rapport à un traitement immédiat, et offre une qualité de vie supérieure.

Stratégie de recherche : Les chercheurs évalueront un test d'imagerie non invasif pour la caractérisation in vivo des lésions de la prostate composé d'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique clinique (mpMRI) combinée à l'imagerie par résonance magnétique du sodium (IRM du sodium) dans une cohorte d'hommes avec biopsie- cancer de la prostate avéré. L'utilisation de l'IRMmp pour détecter, localiser et stadifier le cancer de la prostate devient une pratique clinique standard. Des recherches antérieures chez dix patients ont établi que la concentration tissulaire de sodium (TSC) évaluée par l'IRM du sodium augmente significativement avec le grade histologique des lésions prostatiques. L'ajout de données TSC aux données mpMRI conventionnelles (c'est-à-dire Les valeurs de l'ADC, le contraste T2, les taux d'entrée/sortie de l'agent de contraste) seront évalués dans une analyse de données multivariée pour démontrer qu'une combinaison de ces protocoles d'imagerie améliore la caractérisation de la PCa. L'outil prédictif résultant (test d'imagerie) distinguera avec précision entre PCa à faible et à haut risque pour améliorer les décisions de traitement et pour évaluer la progression possible de la maladie à faible risque pendant la surveillance.

Ce test d'imagerie sera validé par rapport à la tomographie par émission de positrons (TEP) à l'aide d'un traceur radiomarqué qui se lie à l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA). La TEP PSMA est sans doute la méthode d'imagerie la plus sensible pour la détection des lésions intra-prostatiques. Surtout, il a une sensibilité élevée pour la détection des lésions de la prostate (> 90%), même pour les grades tumoraux inférieurs où l'IRMmp a des difficultés. La valeur d'absorption standard maximale (SUVmax) de ce radiotraceur a été positivement corrélée avec le grade de Gleason et, à ce titre, constitue un excellent comparateur pour l'évaluation de l'agressivité des lésions par le TSC. Malheureusement, l'accessibilité et le coût limités de la TEP entravent son application clinique.

Dans ce projet, les chercheurs espèrent valider que l'ajout de l'IRM sodium à l'IRMmp peut fournir une caractérisation des lésions similaire à celle de la TEP PSMA. Les données soutenant cette hypothèse seront acquises à l'aide d'un système hybride TEP/IRM car il s'agit de la meilleure plateforme d'imagerie pour ce projet. En cas de succès, l'incorporation de l'IRM du sodium dans les protocoles mpMRI existants améliorerait la caractérisation de la maladie et constituerait une innovation plus rentable et généralisable par rapport aux techniques basées sur la TEP qui nécessitent à la fois une sonde coûteuse et des plates-formes d'imagerie hybrides.