限局性前立腺癌の治療のためのマイクロ波針サーモアブレーション

前立腺特異抗原 (PSA) を用いた前立腺癌スクリーニングにより、限局性前立腺癌の診断が増加しています。 低リスクおよび中リスクの前立腺癌を治療するための従来のアプローチには、前立腺全摘除術または放射線療法による根治的治療が含まれますが、どちらも主に泌尿生殖器および腸の合併症の領域でかなりの罹患率と関連しています。 積極的監視は初期の低悪性度前立腺癌の選択肢の 1 つですが、これらの男性の約半数が 10 年以内に根治的治療に移行するでしょう。 限局性の中リスク前立腺癌の場合、その後の根治的治療における腫瘍学的転帰が劣ることと関連しているため、積極的監視は良い選択肢ではありません。

限局性前立腺がんの局所療法は、積極的な監視と、前立腺切除術や放射線療法などの根治的治療の中間です。 腫瘍がいつ進行するかを監視する代わりに、局所療法は根治的治療を減らすか回避することを目的として標的病変を切除します。 局所療法の有効性は再発率が 20 ～ 50% と高く、根治治療よりも劣るように見えましたが、反復局所療法は実行可能であり、局所療法の合併症プロファイルは有意に優れていました。 最近の出版物によると、大部分が中リスクの前立腺がんの男性では、根治的治療から 5 年および 8 年の解放率は 91% および 81% でした。 これにより、限局性前立腺がん患者の大部分が、潜在的な合併症を伴う根治的治療を受けることを回避できます。 最近のコンセンサス委員会は、焦点療法は優性病変または指標病変のみのアブレーションと定義されるべきであることに同意しました。

高密度集束超音波 (HIFU)、凍結療法、光線力学療法 (PDT)、焦点レーザー アブレーション (FLA)、不可逆エレクトロポレーション (IRE)、および焦点小線源治療など、多数のエネルギー モダリティが前立腺癌の局所治療に利用されています。 最新の国際ガイドラインによれば、腫瘍学的転帰が劣っており（再発率と再治療率が高い）、長期データが不足しているため、それらはすべてまだ実験的であると見なされています. フォーカル セラピー中のターゲティング メカニズムは、オペレーターが MRI を読み取った後に大部分が認識されるため、精度が制限され、治療が過剰または過少になる可能性があります。 治療が不十分であると、残存疾患および治療の失敗につながる可能性がありますが、治療が過剰になると、根治治療と同様の合併症が発生する可能性があります。 前立腺のすべての重要な腫瘍を明らかにする上での MRI の限界と、既存の局所治療プラットフォームを使用して MRI で見えない腫瘍を治療できないことも、治療の失敗に寄与しました。 しかし、根治治療よりも全体的な罹患率が低く、繰り返しの局所治療が可能であり、治療が失敗した場合に根治治療に進む可能性があるため、世界中で依然としてかなりの量の局所治療が行われています。

前立腺へのマイクロ波治療である経尿道マイクロ波治療（TUMT）は、20年以上前から局所麻酔下でのオフィス処置として良性前立腺肥大症に対して行われてきました。 最近まで、フランスのグループが前立腺癌の局所治療のためにKoelisシステムを使用した臓器ベースの追跡（OBT）MRI-超音波融合誘導マイクロ波療法を使用して、単一アームのパイロット研究を実施するまで前立腺癌治療に使用されていませんでした. (臨床試験番号: NCT03023345) 治療は、全身麻酔下で経直腸経路を介してマイクロ波針を使用して 10 人の患者で行われ、7 日目の前立腺 MRI で指標腫瘍の完全な壊死という主要な結果が得られました。 結果は会議論文で報告されており、7 日目の MRI で 80% (8/10) の症例が指標腫瘍の完全な壊死を示し、20% (1/5) の腫瘍の標的生検で 6 日に残存する低悪性度の癌が示されました。月。 10例すべてで有害事象または合併症は発生しませんでした。

MRI-超音波融合誘導前立腺針生検は、定期的にプリンス オブ ウェールズ病院で経会陰的に行われています。 この研究では、全身麻酔下で経会陰 (TP) アプローチを使用した融合誘導マイクロ波針療法の腫瘍学的転帰を調査する予定です。 ほとんどの局所療法モダリティは、MRI で見ることができ、生検で確認できる病変を治療します。 重要ながんが系統的生検でのみ発見され、MRI では発見されなかった場合、通常、腺の半分または全体の治療が必要です。 Koelis システムを使用した臓器ベースの追跡 (OBT) MRI-超音波融合によって誘導されるマイクロ波針アブレーションでは、MRI では見えない正の系統的コアは、Koelis システムを使用して生検時に正確に位置を特定し、その後治療することができます。