Termoablación con aguja de microondas para el tratamiento del cáncer de próstata localizado

La detección del cáncer de próstata con antígeno prostático específico (PSA) ha resultado en un aumento en el diagnóstico de cáncer de próstata localizado. El abordaje tradicional para el tratamiento del cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio incluye el tratamiento definitivo con prostatectomía radical o radioterapia, ambos asociados con una morbilidad considerable, principalmente en el área de complicaciones genitourinarias e intestinales. La vigilancia activa es una de las opciones para los cánceres de próstata tempranos de bajo grado, pero aproximadamente la mitad de estos hombres cambiarían al tratamiento radical en 10 años. En el caso del cáncer de próstata de riesgo intermedio localizado, la vigilancia activa no es una buena opción ya que se asocia a peores resultados oncológicos en tratamientos radicales posteriores

La terapia focal para el cáncer de próstata localizado es el término medio entre la vigilancia activa y el tratamiento radical como la prostatectomía o la radioterapia. En lugar de monitorear un tumor para ver cuándo va a progresar, la terapia focal ablaciona la lesión objetivo con el objetivo de reducir o evitar un tratamiento radical. Aunque la eficacia de la terapia focal pareció ser inferior al tratamiento radical con tasas de recurrencia más altas del 20-50 %, el tratamiento focal repetido es factible y el perfil de complicaciones de la terapia focal fue significativamente mejor. Una publicación reciente mostró que en hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio mayoritario, la libertad de tratamiento radical a 5 y 8 años fue del 91% y 81%. Esto evita que la mayoría de los pacientes con cáncer de próstata localizado reciban un tratamiento radical con posibles complicaciones. Un panel de consenso reciente acordó que la terapia focal debe definirse como la ablación de la lesión índice o dominante solamente.

Se han utilizado numerosas modalidades de energía para la terapia focal de los cánceres de próstata, que incluyen ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU), crioterapia, terapia fotodinámica (PDT), ablación láser focal (FLA), electroporación irreversible (IRE) y braquiterapia focal. Todos ellos todavía se consideran experimentales según la última guía internacional debido a los resultados oncológicos inferiores (altas tasas de recurrencia y retratamiento) y la falta de datos a largo plazo. Los mecanismos de orientación durante las terapias focales son en gran medida cognitivos después de que el operador lea la resonancia magnética, lo que da como resultado una precisión limitada y un posible tratamiento excesivo o insuficiente. El tratamiento insuficiente daría como resultado enfermedad residual y el fracaso del tratamiento, mientras que el tratamiento excesivo podría provocar complicaciones similares a las del tratamiento radical. La limitación de la resonancia magnética para revelar todos los tumores significativos en la próstata y la incapacidad de tratar los tumores invisibles mediante resonancia magnética utilizando las plataformas de terapia focal existentes también contribuyeron al fracaso del tratamiento. Sin embargo, todavía hay una cantidad significativa de terapias focales que se realizan en todo el mundo debido a su morbilidad general más baja que el tratamiento radical, la viabilidad de repetir el tratamiento focal y la viabilidad de proceder al tratamiento radical en casos de fracaso del tratamiento.

El tratamiento de próstata con microondas, la terapia de microondas transuretral (TUMT), se realiza desde hace más de 20 años para la hiperplasia prostática benigna como un procedimiento en el consultorio bajo anestesia local. No se ha utilizado en el tratamiento del cáncer de próstata hasta que recientemente un grupo en Francia llevó a cabo un estudio piloto de un solo brazo usando terapia de microondas guiada por fusión de resonancia magnética y ultrasonido de rastreo basado en órganos (OBT) usando el sistema Koelis para el tratamiento focal del cáncer de próstata. (Número de ensayos clínicos: NCT03023345) El tratamiento se realizó en 10 pacientes con agujas de microondas por vía transrectal bajo anestesia general, con el resultado primario de necrosis completa del tumor índice en la RM de próstata el día 7. Los resultados se informaron en un documento de conferencia, mostrando 80% (8/10) casos con necrosis completa del tumor índice en la resonancia magnética del día 7, y 20% (1/5) biopsia dirigida del tumor que muestra cáncer residual de bajo grado en 6 meses. Ningún evento adverso o complicación ocurrió en los 10 casos.

La biopsia con aguja de próstata guiada por fusión de resonancia magnética se ha realizado de forma transperineal en el Prince of Wales Hospital de forma rutinaria. En este estudio, planeamos investigar el resultado oncológico de la terapia con agujas de microondas guiada por fusión utilizando un enfoque transperineal (TP) bajo anestesia general. La mayoría de las modalidades de terapia focal tratan lesiones que se pueden ver en la resonancia magnética y se confirman con una biopsia. En los casos en los que el cáncer significativo se localizó solo en la biopsia sistemática pero no en la resonancia magnética, generalmente se necesita el tratamiento de la mitad o de toda la glándula. En la ablación con aguja de microondas guiada por la fusión de resonancia magnética y ultrasonido de rastreo basado en órganos (OBT) usando el sistema Koelis, los núcleos sistemáticos positivos que no son visibles en la resonancia magnética pueden localizarse con precisión en el momento de la biopsia usando el sistema Koelis y tratarse posteriormente.