Mikrowellen-Nadel-Thermoablation zur Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs

Prostatakrebs-Screening mit Prostata-spezifischem Antigen (PSA) hat zu einer Zunahme der Diagnosen von lokalisiertem Prostatakrebs geführt. Der traditionelle Ansatz zur Behandlung von Prostatakrebs mit niedrigem und mittlerem Risiko umfasst die endgültige Behandlung entweder mit radikaler Prostatektomie oder Strahlentherapie, die beide mit einer beträchtlichen Morbidität verbunden sind, hauptsächlich im Bereich von Urogenital- und Darmkomplikationen. Aktive Überwachung ist eine der Optionen für Prostatakrebs im Frühstadium, aber etwa die Hälfte dieser Männer würde in 10 Jahren zu einer radikalen Behandlung übergehen. Bei lokalisiertem Prostatakrebs mit mittlerem Risiko ist eine aktive Überwachung keine gute Option, da sie mit schlechteren onkologischen Ergebnissen bei einer anschließenden radikalen Behandlung verbunden ist

Die fokale Therapie bei lokalisiertem Prostatakrebs ist der Mittelweg zwischen aktiver Überwachung und radikaler Behandlung wie Prostatektomie oder Strahlentherapie. Anstatt einen Tumor zu überwachen, um zu sehen, wann er fortschreitet, entfernt die fokale Therapie die Zielläsion mit dem Ziel, eine radikale Behandlung zu reduzieren oder zu vermeiden. Obwohl die Wirksamkeit der fokalen Therapie der radikalen Therapie mit höheren Rezidivraten von 20-50% unterlegen zu sein schien, ist eine wiederholte fokale Therapie machbar und das Komplikationsprofil der fokalen Therapie war signifikant besser. Eine kürzlich veröffentlichte Veröffentlichung zeigte, dass bei Männern mit mehrheitlich intermediärem Prostatakrebs-Risiko die 5- und 8-Jahres-Freiheit von radikaler Behandlung bei 91 % bzw. 81 % lag. Dies vermeidet die Mehrheit der Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs vor einer radikalen Behandlung mit möglichen Komplikationen. Ein Konsensgremium stimmte kürzlich zu, dass die fokale Therapie nur als Ablation der dominanten oder Indexläsion definiert werden sollte.

Zahlreiche Energiemodalitäten wurden für die fokale Therapie von Prostatakrebs eingesetzt, darunter hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU), Kryotherapie, photodynamische Therapie (PDT), fokale Laserablation (FLA), irreversible Elektroporation (IRE) und fokale Brachytherapie. Alle von ihnen werden gemäß der neuesten internationalen Leitlinie aufgrund schlechterer onkologischer Ergebnisse (hohe Rezidiv- und Wiederbehandlungsraten) und fehlender Langzeitdaten noch als experimentell angesehen. Die Zielmechanismen während fokaler Therapien sind größtenteils kognitiv, nachdem der Bediener das MRT gelesen hat, was zu einer begrenzten Präzision und einer möglichen Über- oder Unterbehandlung führt. Eine Unterbehandlung würde zu Resterkrankungen und Behandlungsversagen führen, während eine Überbehandlung zu ähnlichen Komplikationen wie bei einer radikalen Behandlung führen könnte. Die Einschränkung der MRT bei der Aufdeckung aller signifikanten Tumore in der Prostata und die Unfähigkeit, MRT-unsichtbare Tumore mit bestehenden fokalen Therapieplattformen zu behandeln, trugen ebenfalls zum Behandlungsversagen bei. Aufgrund der geringeren Gesamtmorbidität als die radikale Behandlung, der Möglichkeit einer wiederholten fokalen Behandlung und der Möglichkeit, in Fällen mit Behandlungsversagen zu einer radikalen Behandlung überzugehen, wird jedoch weltweit immer noch eine beträchtliche Anzahl von fokalen Therapien durchgeführt.

Die Mikrowellenbehandlung der Prostata, die transurethrale Mikrowellentherapie (TUMT), wird seit mehr als 20 Jahren bei benigner Prostatahyperplasie als ambulanter Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Es wurde nicht zur Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt, bis vor kurzem eine Gruppe in Frankreich eine einarmige Pilotstudie mit organbasierter Verfolgung (OBT) MRT-Ultraschall-fusionsgeführter Mikrowellentherapie unter Verwendung des Koelis-Systems zur fokalen Behandlung von Prostatakrebs durchführte. (Nummer der klinischen Studien: NCT03023345) Die Behandlung wurde bei 10 Patienten unter Verwendung von Mikrowellennadeln transrektal unter Vollnarkose durchgeführt, mit dem primären Ergebnis einer vollständigen Nekrose des Indextumors im Prostata-MRT an Tag 7. Die Ergebnisse wurden in einem Konferenzpapier berichtet, das 80 % (8/10) Fälle mit vollständiger Nekrose des Indextumors am 7. Tag der MRT und 20 % (1/5) eine gezielte Biopsie des Tumors zeigte, die am 6 Monate. In allen 10 Fällen traten keine unerwünschten Ereignisse oder Komplikationen auf.

MRI-Ultraschall-Fusions-geführte Prostata-Nadelbiopsie wurde routinemäßig transperineal im Prince of Wales Hospital durchgeführt. In dieser Studie planen wir, das onkologische Ergebnis einer fusionsgeführten Mikrowellen-Nadeltherapie unter Verwendung eines transperinealen (TP) Ansatzes unter Vollnarkose zu untersuchen. Die meisten fokalen Therapiemodalitäten behandeln Läsionen, die im MRT gesehen und durch Biopsie bestätigt werden können. In Fällen, in denen ein signifikanter Krebs nur bei einer systematischen Biopsie, aber nicht bei einer MRT festgestellt wurde, ist normalerweise eine Behandlung der halben oder ganzen Drüse erforderlich. Bei der Mikrowellen-Nadelablation, die durch organbasierte Tracking (OBT)-MRT-Ultraschall-Fusion mit dem Koelis-System gesteuert wird, können die positiven systematischen Kerne, die im MRT nicht sichtbar sind, zum Zeitpunkt der Biopsie mit dem Koelis-System genau lokalisiert und anschließend behandelt werden.