Termoablação por Agulha de Microondas para Tratamento de Câncer de Próstata Localizado

O rastreamento do câncer de próstata com antígeno específico da próstata (PSA) resultou em um aumento no diagnóstico de câncer de próstata localizado. A abordagem tradicional para o tratamento do câncer de próstata de risco baixo e intermediário inclui o tratamento definitivo com prostatectomia radical ou radioterapia, ambos associados a morbidade considerável, principalmente na área de complicações geniturinárias e intestinais. A vigilância ativa é uma das opções para o câncer de próstata inicial de baixo grau, mas cerca de metade desses homens se converteriam ao tratamento radical em 10 anos. No caso do câncer de próstata localizado de risco intermediário, a vigilância ativa não é uma boa opção, pois está associada a resultados oncológicos inferiores no tratamento radical subsequente

A terapia focal para o câncer de próstata localizado é o meio-termo entre a vigilância ativa e o tratamento radical, como prostatectomia ou radioterapia. Em vez de monitorar um tumor para ver quando ele vai progredir, a terapia focal faz a ablação da lesão-alvo com o objetivo de reduzir ou evitar o tratamento radical. Embora a eficácia da terapia focal pareça ser inferior ao tratamento radical com taxas de recorrência mais altas de 20-50%, o tratamento focal repetido é viável e o perfil de complicação da terapia focal foi significativamente melhor. Uma publicação recente mostrou que em homens com câncer de próstata de risco intermediário, a ausência de tratamento radical em 5 e 8 anos foi de 91% e 81%. Isso evita que a maioria dos pacientes com câncer de próstata localizado receba um tratamento radical com possíveis complicações. Um painel de consenso recente concordou que a terapia focal deve ser definida apenas como ablação da lesão dominante ou índice.

Numerosas modalidades de energia têm sido utilizadas para terapia focal de cânceres de próstata, incluindo ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU), crioterapia, terapia fotodinâmica (PDT), ablação focal a laser (FLA), eletroporação irreversível (IRE) e braquiterapia focal. Todos eles ainda estão sendo considerados experimentais de acordo com a última diretriz internacional devido a resultados oncológicos inferiores (altas taxas de recorrência e retratamento) e falta de dados de longo prazo. Os mecanismos de direcionamento durante as terapias focais são em grande parte cognitivos após o operador ler a ressonância magnética, resultando em precisão limitada e possível sobre ou subtratamento. O tratamento insuficiente resultaria em doença residual e falha do tratamento, enquanto o tratamento excessivo poderia resultar em complicações semelhantes às do tratamento radical. A limitação da RM em revelar todos os tumores significativos na próstata e a incapacidade de tratar tumores invisíveis à RM usando plataformas de terapia focal existentes também contribuíram para o insucesso do tratamento. No entanto, ainda há uma quantidade significativa de terapias focais sendo realizadas em todo o mundo devido à sua menor morbidade geral do que o tratamento radical, viabilidade de tratamento focal repetido e viabilidade de proceder ao tratamento radical em casos de falha do tratamento.

O tratamento com micro-ondas para a próstata, a terapia transuretral com micro-ondas (TUMT), é realizado há mais de 20 anos para hiperplasia benigna da próstata como um procedimento de consultório sob anestesia local. Ele não foi usado no tratamento do câncer de próstata até recentemente, um grupo na França conduziu um estudo piloto de braço único usando terapia de micro-ondas guiada por fusão de rastreamento baseado em órgãos (OBT) MRI-Ultrassound usando o sistema Koelis para tratamento focal do câncer de próstata. (Número de Ensaios Clínicos: NCT03023345) O tratamento foi feito em 10 pacientes usando agulhas de micro-ondas por via transretal sob anestesia geral, com o desfecho primário de necrose completa do tumor índice na ressonância magnética da próstata no dia 7. Os resultados estavam sendo relatados em um artigo de conferência, mostrando 80% (8/10) casos com necrose completa do tumor inicial na ressonância magnética do dia 7 e 20% (1/5) biópsia direcionada do tumor mostrando câncer residual de baixo grau em 6 meses. Nenhum evento adverso ou complicação ocorreu em todos os 10 casos.

A biópsia por agulha da próstata guiada por fusão por ressonância magnética e ultrassom foi realizada por via transperineal no Hospital Prince of Wales de forma rotineira. Neste estudo, planejamos investigar o resultado oncológico da terapia de agulha de micro-ondas guiada por fusão usando abordagem transperineal (TP) sob anestesia geral. A maioria das modalidades de terapia focal trata lesões que podem ser vistas na ressonância magnética e confirmadas na biópsia. Nos casos em que o câncer significativo foi localizado apenas na biópsia sistemática, mas não na ressonância magnética, geralmente é necessário o tratamento de metade ou de toda a glândula. Na ablação por agulha de micro-ondas guiada pela fusão MRI-Ultrasound de rastreamento baseado em órgão (OBT) usando o sistema Koelis, os núcleos sistemáticos positivos que não são visíveis na ressonância magnética podem ser localizados com precisão no momento da biópsia usando o sistema Koelis e tratados subsequentemente.