Mikroaaltoneulalämpöablaatio paikallisen eturauhassyövän hoitoon

Eturauhassyövän seulonta eturauhasspesifisellä antigeenillä (PSA) on johtanut paikallisen eturauhassyövän diagnoosin lisääntymiseen. Perinteinen lähestymistapa matalan ja keskiriskin eturauhassyövän hoitoon sisältää lopullisen hoidon joko radikaalilla eturauhasleikkauksella tai sädehoidolla, joihin molempiin liittyy huomattavaa sairastuvuutta pääasiassa sukuelinten ja suoliston komplikaatioiden alueella. Aktiivinen seuranta on yksi varhaisen matala-asteisen eturauhassyövän vaihtoehdoista, mutta noin puolet näistä miehistä siirtyisi radikaaliin hoitoon 10 vuoden kuluttua. Paikallisen keskiriskin eturauhassyövän tapauksessa aktiivinen seuranta ei ole hyvä vaihtoehto, koska se liittyy huonompiin onkologisiin tuloksiin myöhemmässä radikaalihoidossa

Paikallisen eturauhassyövän fokaalinen hoito on keskitie aktiivisen seurannan ja radikaalin hoidon, kuten eturauhasen poiston tai sädehoidon, välillä. Sen sijaan, että seurataan kasvainta sen edetessä, fokaalinen hoito poistaa kohteena olevan leesion tarkoituksena vähentää tai välttää radikaalia hoitoa. Vaikka fokaalihoidon tehokkuus näytti olevan heikompi kuin radikaalihoito korkeammalla 20–50 prosentin uusiutumisasteella, toistuva fokaalinen hoito on mahdollista ja fokaalihoidon komplikaatioprofiili oli merkittävästi parempi. Äskettäin julkaistu julkaisu osoitti, että miehillä, joilla oli enemmistön keskiriskin eturauhassyöpä, 5 ja 8 vuoden vapaus radikaalista hoidosta oli 91 % ja 81 %. Tämä välttää suurimman osan paikallista eturauhassyöpää sairastavista potilaista saamasta radikaalia hoitoa mahdollisten komplikaatioiden kanssa. Äskettäisessä konsensuspaneelissa sovittiin, että fokaalinen hoito tulisi määritellä vain hallitsevan tai indeksivaurion ablaatioksi.

Eturauhassyöpien fokaalihoitoon on käytetty lukuisia energiamenetelmiä, mukaan lukien korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni (HIFU), kryoterapia, fotodynaaminen hoito (PDT), fokaalinen laserablaatio (FLA), irreversiibeli elektroporaatio (IRE) ja fokaalinen brakyterapia. Kaikkia niitä pidetään edelleen kokeellisina uusimman kansainvälisen ohjeen mukaan huonompien onkologisten tulosten (korkea uusiutumis- ja uudelleenhoitoaste) ja pitkän aikavälin tietojen puutteen vuoksi. Kohdistusmekanismit fokushoitojen aikana ovat suurelta osin kognitiivisia sen jälkeen, kun käyttäjä on lukenut MRI:n, mikä johtaa rajalliseen tarkkuuteen ja mahdolliseen yli- tai alihoitoon. Alihoito johtaisi jäännössairauteen ja hoidon epäonnistumiseen, kun taas liikahoito voi aiheuttaa samanlaisia ​​komplikaatioita kuin radikaalihoidossa. MRI:n rajoitus kaikkien merkittävien eturauhasen kasvainten paljastamisessa ja kyvyttömyys hoitaa MRI-näkymättömiä kasvaimia olemassa olevilla fokusaalisilla hoitoalustoilla vaikutti myös hoidon epäonnistumiseen. Kuitenkin maailmanlaajuisesti tehdään edelleen huomattava määrä fokaalihoitoja, koska niiden yleinen sairastuvuus on pienempi kuin radikaalihoito, toistuvan fokaalihoidon toteutettavuus ja mahdollisuudesta siirtyä radikaaliin hoitoon hoidon epäonnistumistapauksissa.

Eturauhasen mikroaaltohoitoa, transuretraalista mikroaaltohoitoa (TUMT), on tehty yli 20 vuotta sitten eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun vuoksi toimistotoimenpiteenä paikallispuudutuksessa. Sitä ei ole käytetty eturauhassyövän hoidossa vasta äskettäin eräs ranskalainen ryhmä suoritti yksihaaraisen pilottitutkimuksen, jossa käytettiin elinpohjaista seurantaa (OBT) MRI-Ultraäänifuusioohjattua mikroaaltohoitoa Koelis-järjestelmällä eturauhassyövän fokaalihoitoon. (Kliinisten kokeiden numero: NCT03023345) Hoito suoritettiin 10 potilaalle käyttäen mikroaaltoneuloja transrektaalisesti yleisanestesiassa. Ensisijaisena tuloksena oli eturauhasen magneettikuvauksessa indeksikasvaimen täydellinen nekroosi 7. päivänä. Tulokset raportoitiin konferenssipaperissa, jossa 80 %:ssa (8/10) tapauksista ilmeni täydellinen indeksikasvaimen nekroosi päivän 7 MRI:ssä ja 20 %:ssa (1/5) kohdistettu kasvainbiopsia, joka osoitti jäljelle jäänyttä matala-asteista syöpää 6. kuukaudet. Kaikissa 10 tapauksessa ei esiintynyt haittatapahtumaa tai komplikaatiota.

MRI-ultraäänifuusioohjattu eturauhasen neulabiopsia on suoritettu transperineaalisesti Prince of Walesin sairaalassa rutiininomaisesti. Tässä tutkimuksessa aiomme tutkia fuusioohjatun mikroaaltoneulahoidon onkologisia tuloksia käyttämällä transperineaalista (TP) lähestymistapaa yleisanestesiassa. Useimmat fokaaliset hoitomuodot hoitavat vauriota, joka voidaan nähdä magneettikuvauksessa ja vahvistaa biopsialla. Tapauksissa, joissa merkittävä syöpä havaittiin vain systemaattisessa biopsiassa, mutta ei magneettikuvauksessa, tarvitaan yleensä puolikas tai koko rauhanen hoito. Mikroaaltoneulaablaatiossa, jota ohjataan organ-based tracking (OBT) MRI-ultraääni-fuusiossa Koelis-järjestelmällä, positiiviset systemaattiset ytimet, jotka eivät näy magneettikuvauksessa, voidaan paikantaa tarkasti biopsian aikana Koelis-järjestelmällä ja käsitellä myöhemmin.