Mikrofalowa termoablacja igłowa w leczeniu zlokalizowanego raka prostaty

Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty za pomocą antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) spowodowały wzrost rozpoznawania miejscowego raka prostaty. Tradycyjne podejście do leczenia raka gruczołu krokowego niskiego i średniego ryzyka obejmuje definitywne leczenie radykalną prostatektomią lub radioterapią, które wiążą się ze znaczną chorobowością, głównie w obszarze powikłań moczowo-płciowych i jelit. Aktywny nadzór jest jedną z opcji wczesnego raka prostaty o niskim stopniu złośliwości, ale około połowa z tych mężczyzn przeszłaby na radykalne leczenie w ciągu 10 lat. W przypadku zlokalizowanego raka gruczołu krokowego pośredniego ryzyka aktywny nadzór nie jest dobrym rozwiązaniem, ponieważ wiąże się z gorszymi wynikami onkologicznymi późniejszego radykalnego leczenia

Terapia ogniskowa zlokalizowanego raka gruczołu krokowego jest środkiem pośrednim między aktywnym nadzorem a radykalnym leczeniem, takim jak prostatektomia lub radioterapia. Zamiast monitorowania guza, aby zobaczyć, kiedy będzie się rozwijał, terapia ogniskowa usuwa docelową zmianę w celu zmniejszenia lub uniknięcia radykalnego leczenia. Chociaż skuteczność terapii ogniskowej okazała się gorsza od leczenia radykalnego z wyższym odsetkiem nawrotów wynoszącym 20-50%, powtórne leczenie ogniskowe jest możliwe, a profil powikłań terapii ogniskowej był znacznie lepszy. W niedawnej publikacji wykazano, że u mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego w większości przypadków pośredniego ryzyka 5 i 8-letnia wolność od radykalnego leczenia wynosiła odpowiednio 91% i 81%. Pozwala to uniknąć większości pacjentów z miejscowym rakiem prostaty radykalnego leczenia z potencjalnymi powikłaniami. Niedawny panel konsensusu zgodził się, że terapię ogniskową należy zdefiniować jako ablację wyłącznie zmiany dominującej lub ogniskowej.

W terapii ogniskowej raka prostaty zastosowano wiele metod energetycznych, w tym skupione ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU), krioterapię, terapię fotodynamiczną (PDT), ogniskową ablację laserową (FLA), nieodwracalną elektroporację (IRE) i ogniskową brachyterapię. Wszystkie z nich są nadal uważane za eksperymentalne zgodnie z najnowszymi międzynarodowymi wytycznymi ze względu na gorsze wyniki onkologiczne (wysoki odsetek nawrotów i ponownego leczenia) oraz brak danych długoterminowych. Mechanizmy celowania podczas terapii ogniskowej są w dużej mierze kognitywne po odczytaniu przez operatora MRI, co skutkuje ograniczoną precyzją i możliwym przedawkowaniem lub niedostatecznym leczeniem. Niedostateczne leczenie może skutkować chorobą resztkową i niepowodzeniem leczenia, podczas gdy nadmierne leczenie może skutkować powikłaniami podobnymi do powikłań leczenia radykalnego. Ograniczenie MRI w ujawnianiu wszystkich istotnych guzów prostaty i niemożność leczenia guzów niewidocznych w MRI przy użyciu istniejących platform terapii ogniskowej również przyczyniły się do niepowodzenia leczenia. Jednak na całym świecie nadal wykonuje się znaczną liczbę terapii ogniskowych ze względu na niższą ogólną zachorowalność niż leczenie radykalne, wykonalność powtórnego leczenia ogniskowego i wykonalność przystąpienia do leczenia radykalnego w przypadkach niepowodzenia leczenia.

Mikrofalowe leczenie gruczołu krokowego, przezcewkowa terapia mikrofalowa (TUMT), jest stosowane od ponad 20 lat w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jako zabieg gabinetowy w znieczuleniu miejscowym. Nie stosowano go w leczeniu raka prostaty aż do niedawna, grupa we Francji przeprowadziła jednoramienne badanie pilotażowe z zastosowaniem terapii mikrofalowej opartej na śledzeniu narządów (OBT) MRI-Ultradźwięki z użyciem systemu Koelisa do ogniskowego leczenia raka prostaty. (Numer badań klinicznych: NCT03023345) Leczenie przeprowadzono u 10 pacjentów za pomocą igieł mikrofalowych drogą przezodbytniczą w znieczuleniu ogólnym, z pierwotnym wynikiem całkowitej martwicy guza wskaźnikowego w MRI prostaty w 7. dobie. Wyniki zostały przedstawione w artykule konferencyjnym, pokazującym 80% (8/10) przypadków z całkowitą martwicą guza wskaźnikowego w 7. miesiące. We wszystkich 10 przypadkach nie wystąpiło żadne zdarzenie niepożądane ani powikłanie.

Biopsja igłowa prostaty pod kontrolą MRI-USG była rutynowo wykonywana przezkroczowo w Prince of Wales Hospital. W tym badaniu planujemy zbadać wyniki onkologiczne mikrofalowej terapii igłowej pod kontrolą fuzji z dostępu przezkroczowego (TP) w znieczuleniu ogólnym. Większość metod terapii ogniskowej leczy zmiany, które można zobaczyć w MRI i potwierdzić biopsją. W przypadkach, gdy istotny rak został zlokalizowany tylko w biopsji systematycznej, ale nie w MRI, zwykle konieczne jest leczenie połowy lub całego gruczołu. W mikrofalowej ablacji igłowej prowadzonej przez fuzję MRI-USG z wykorzystaniem śledzenia narządu (OBT) przy użyciu systemu Koelisa, pozytywne systematyczne rdzenie, które nie są widoczne w MRI, można dokładnie zlokalizować w czasie biopsji przy użyciu systemu Koelisa, a następnie poddać leczeniu.