Mikrovlnná jehlová termoablace pro léčbu lokalizovaného karcinomu prostaty

Screening karcinomu prostaty pomocí prostatického specifického antigenu (PSA) vedl ke zvýšení diagnózy lokalizovaného karcinomu prostaty. Tradiční přístup k léčbě karcinomu prostaty s nízkým a středním rizikem zahrnuje definitivní léčbu buď radikální prostatektomií nebo radioterapií, přičemž obojí je spojeno se značnou morbiditou především v oblasti genitourinárních a střevních komplikací. Aktivní sledování je jednou z možností pro časné karcinomy prostaty nízkého stupně, ale asi polovina těchto mužů by během 10 let přešla na radikální léčbu. V případě lokalizovaného středně rizikového karcinomu prostaty není aktivní sledování dobrou volbou, protože je spojeno s horšími onkologickými výsledky v následné radikální léčbě

Fokální terapie u lokalizovaného karcinomu prostaty je střední cestou mezi aktivním sledováním a radikální léčbou, jako je prostatektomie nebo radioterapie. Místo sledování nádoru, aby se zjistilo, kdy bude progredovat, fokální terapie abluje cílovou lézi s cílem omezit nebo se vyhnout radikální léčbě. Ačkoli se účinnost fokální terapie zdála být nižší než radikální léčba s vyšší mírou recidivy 20–50 %, opakovaná fokální léčba je proveditelná a profil komplikací fokální terapie byl významně lepší. Nedávná publikace ukázala, že u mužů s většinou středního rizika rakoviny prostaty bylo 5 a 8 let bez radikální léčby 91 % a 81 %. Tím se zabrání tomu, aby většina pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty podstoupila radikální léčbu s potenciálními komplikacemi. Nedávný konsensus panel souhlasil s tím, že fokální terapie by měla být definována jako ablace pouze dominantní nebo indexové léze.

Pro fokální terapii rakoviny prostaty byla využita řada energetických modalit, včetně vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvuku (HIFU), kryoterapie, fotodynamické terapie (PDT), fokální laserové ablace (FLA), ireverzibilní elektroporace (IRE) a fokální brachyterapie. Všechny z nich jsou stále považovány za experimentální podle nejnovějších mezinárodních směrnic kvůli horším onkologickým výsledkům (vysoká míra recidivy a opakované léčby) a nedostatku dlouhodobých dat. Mechanismy cílení během fokálních terapií jsou z velké části kognitivní poté, co operátor přečetl MRI, což vede k omezené přesnosti a možnému nadměrnému nebo nedostatečnému ošetření. Nedostatečná léčba by měla za následek reziduální onemocnění a selhání léčby, zatímco nadměrná léčba by mohla vést ke komplikacím podobným jako při radikální léčbě. K selhání léčby přispělo také omezení MRI v odhalení všech významných nádorů v prostatě a nemožnost léčit MRI-neviditelné nádory pomocí existujících platforem fokální terapie. Stále je však celosvětově prováděno značné množství fokálních terapií vzhledem k jejich nižší celkové morbiditě než radikální léčba, proveditelnosti opakované fokální léčby a možnosti přistoupit k radikální léčbě v případech selhání léčby.

Mikrovlnná léčba prostaty, transuretrální mikrovlnná terapie (TUMT), se u benigní hyperplazie prostaty provádí již před více než 20 lety jako ordinační zákrok v lokální anestezii. Při léčbě rakoviny prostaty se až donedávna nepoužívala skupina ve Francii, která provedla jednoramennou pilotní studii využívající sledování na základě orgánů (OBT) MRI-Ultrazvukem řízená mikrovlnná fúze s použitím systému Koelis pro fokální léčbu rakoviny prostaty. (Číslo klinických studií: NCT03023345) Léčba byla provedena u 10 pacientů pomocí mikrovlnných jehel transrektální cestou v celkové anestezii, s primárním výsledkem kompletní nekrózy indexového tumoru na MRI prostaty v den 7. Výsledky byly uvedeny v konferenčním příspěvku, který ukazuje 80 % (8/10) případů s kompletní nekrózou indexového nádoru v den 7 MRI a 20 % (1/5) cílenou biopsií nádoru vykazující reziduální karcinom nízkého stupně v 6. měsíce. Ve všech 10 případech se nevyskytly žádné nežádoucí účinky nebo komplikace.

MRI-Ultrazvuková fúzní biopsie prostaty byla prováděna rutinně transperineálně v nemocnici Prince of Wales. V této studii plánujeme prozkoumat onkologický výsledek terapie mikrovlnnou jehlou řízenou fúzí pomocí transperineálního (TP) přístupu v celkové anestezii. Většina metod fokální terapie léčí léze, které lze vidět na MRI a potvrdit biopsií. V případech, kdy byla signifikantní rakovina lokalizována pouze na systematické biopsii, ale ne na MRI, je obvykle zapotřebí léčba poloviny nebo celé žlázy. Při mikrovlnné jehlové ablaci vedené orgánovým sledováním (OBT) MRI-ultrazvukovou fúzí pomocí systému Koelis lze pozitivní systematická jádra, která nejsou viditelná na MRI, přesně lokalizovat v době biopsie pomocí systému Koelis a následně léčit.