Mikrobølgenåle-termoablation til behandling af lokaliseret prostatakræft

Prostatacancerscreening med prostataspecifikt antigen (PSA) har resulteret i en stigning i diagnosticeringen af ​​lokaliseret prostatacancer. Den traditionelle tilgang til behandling af prostatacancer med lav risiko og mellemrisiko omfatter endelig behandling med enten radikal prostatektomi eller strålebehandling, som begge er forbundet med betydelig sygelighed hovedsageligt inden for urogenitale komplikationer og tarmkomplikationer. Aktiv overvågning er en af ​​mulighederne for tidlig lavgradig prostatacancer, men omkring halvdelen af ​​disse mænd ville konvertere til radikal behandling om 10 år. I tilfælde af lokaliseret mellemrisiko prostatacancer er aktiv overvågning ikke en god mulighed, da det er forbundet med ringere onkologiske resultater i efterfølgende radikal behandling

Fokalterapi for lokaliseret prostatacancer er mellemvejen mellem aktiv overvågning og radikal behandling som prostatektomi eller strålebehandling. I stedet for at overvåge en tumor for at se, hvornår den vil udvikle sig, fjerner fokal terapi mållæsionen med det formål at reducere eller undgå radikal behandling. Selvom effektiviteten af ​​fokal terapi så ud til at være ringere end radikal behandling med højere recidivrater på 20-50 %, er gentagen fokal behandling mulig, og komplikationsprofilen for fokal terapi var signifikant bedre. En nylig publikation viste, at hos mænd med prostatacancer i hovedparten mellemliggende risiko var 5 og 8 års frihed fra radikal behandling 91 % og 81 %. Dette undgår, at størstedelen af ​​patienter med lokaliseret prostatacancer får en radikal behandling med potentielle komplikationer. Et nyligt konsensuspanel var enige om, at fokal terapi kun skulle defineres som ablation af den dominante eller indekslæsion.

Adskillige energimodaliteter er blevet brugt til fokal terapi af prostatacancer, herunder højintensitetsfokuseret ultralyd (HIFU), kryoterapi, fotodynamisk terapi (PDT), fokal laserablation (FLA), irreversibel elektroporation (IRE) og fokal brachyterapi. Alle af dem betragtes stadig som eksperimentelle i henhold til den seneste internationale retningslinje på grund af ringere onkologiske resultater (høje recidiv- og genbehandlingsrater) og mangel på langtidsdata. Målretningsmekanismerne under fokale terapier er stort set kognitive, efter at operatøren har læst MRI, hvilket resulterer i begrænset præcision og mulig over- eller underbehandling. Underbehandling vil resultere i resterende sygdom og behandlingssvigt, mens overbehandling kan resultere i komplikationer svarende til dem ved radikal behandling. Begrænsningen af ​​MR i at afsløre alle signifikante tumorer i prostata og manglende evne til at behandle MRI-usynlige tumorer ved hjælp af eksisterende fokalterapiplatforme bidrog også til behandlingssvigt. Der er dog stadig en betydelig mængde fokale terapier, der udføres på verdensplan på grund af dens lavere samlede sygelighed end radikal behandling, muligheden for gentagen fokal behandling og muligheden for at gå videre til radikal behandling i tilfælde af behandlingssvigt.

Mikrobølgebehandling til prostata, Transurethral mikrobølgeterapi (TUMT), er blevet udført for mere end 20 år siden for benign prostatahyperplasi som en kontorprocedure under lokalbedøvelse. Det er ikke blevet brugt i prostatacancerbehandling, indtil for nylig gennemførte en gruppe i Frankrig en enkeltarmspilotundersøgelse ved hjælp af organbaseret sporing (OBT) MRI-ultralyd fusionsguidet mikrobølgeterapi ved brug af Koelis-systemet til fokal behandling af prostatacancer. (Clinical Trials number: NCT03023345) Behandlingen blev udført hos 10 patienter ved hjælp af mikrobølgenåle via transrektal vej under generel anæstesi, med det primære resultat af fuldstændig nekrose af indekstumoren på prostata MR på dag 7. Resultaterne blev rapporteret i et konferenceoplæg, der viste 80% (8/10) tilfælde med fuldstændig nekrose af indekstumor på dag-7 MRI og 20% ​​(1/5) målrettet biopsi af tumor, der viste resterende lavgradig cancer ved 6. måneder. Ingen bivirkninger eller komplikationer forekom i alle 10 tilfælde.

MRI-ultralyd fusionsguidet prostata nålebiopsi er blevet udført transperinealt på Prince of Wales Hospital på rutinebasis. I denne undersøgelse planlægger vi at undersøge onkologiske resultater af fusionsstyret mikrobølgenåleterapi ved brug af transperineal (TP) tilgang under generel anæstesi. De fleste fokalterapi-modaliteter behandler læsioner, der kan ses på MR og bekræftes på biopsi. I tilfælde, hvor signifikant kræft kun var lokaliseret ved systematisk biopsi, men ikke ved MR, er behandling af halv eller hel kirtel normalt nødvendig. I mikrobølgenåleablationen styret af organbaseret sporing (OBT) MRI-ultralydsfusion ved hjælp af Koelis-systemet, kan de positive systematiske kerner, der ikke er synlige på MR, lokaliseres nøjagtigt på tidspunktet for biopsi ved hjælp af Koelis-systemet og behandles efterfølgende.