Микроволновая игольчатая термоаблация для лечения локализованного рака предстательной железы

Скрининг рака предстательной железы с помощью специфического антигена простаты (ПСА) привел к увеличению числа случаев локализованного рака предстательной железы. Традиционный подход к лечению рака предстательной железы низкого и среднего риска включает радикальное лечение либо радикальной простатэктомией, либо лучевой терапией, оба из которых связаны со значительной заболеваемостью, в основном в области мочеполовых и кишечных осложнений. Активное наблюдение является одним из вариантов раннего рака предстательной железы низкой степени злокачественности, но около половины этих мужчин перейдут на радикальное лечение через 10 лет. В случае локализованного рака предстательной железы промежуточного риска активное наблюдение не является хорошим вариантом, поскольку оно связано с худшими онкологическими результатами при последующем радикальном лечении.

Фокальная терапия локализованного рака предстательной железы является промежуточным звеном между активным наблюдением и радикальным лечением, таким как простатэктомия или лучевая терапия. Вместо наблюдения за опухолью, чтобы увидеть, когда она будет прогрессировать, фокальная терапия удаляет целевое поражение с целью уменьшить или избежать радикального лечения. Хотя эффективность фокальной терапии уступает радикальному лечению с более высокой частотой рецидивов 20-50%, возможно повторное фокальное лечение, а профиль осложнений фокальной терапии был значительно лучше. Недавняя публикация показала, что у большинства мужчин с промежуточным риском рака предстательной железы 5- и 8-летняя свобода от радикального лечения составила 91% и 81%. Это позволяет избежать радикального лечения большинства пациентов с локализованным раком предстательной железы с потенциальными осложнениями. Недавно группа консенсуса согласилась с тем, что фокальную терапию следует определять как удаление только доминирующего или индексного очага.

Для фокальной терапии рака предстательной железы использовались многочисленные энергетические методы, в том числе высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), криотерапия, фотодинамическая терапия (PDT), фокальная лазерная абляция (FLA), необратимая электропорация (IRE) и фокальная брахитерапия. Все они все еще считаются экспериментальными в соответствии с последними международными рекомендациями из-за худших онкологических результатов (высокая частота рецидивов и повторного лечения) и отсутствия долгосрочных данных. Механизмы нацеливания во время фокальной терапии в значительной степени являются когнитивными после того, как оператор прочитает МРТ, что приводит к ограниченной точности и возможному избыточному или недостаточному лечению. Недостаточное лечение может привести к резидуальному заболеванию и неэффективности лечения, в то время как избыточное лечение может привести к осложнениям, аналогичным осложнениям при радикальном лечении. Ограниченность МРТ в выявлении всех значимых опухолей простаты и невозможность лечения МРТ-невидимых опухолей с использованием существующих платформ фокальной терапии также способствовали неэффективности лечения. Тем не менее, во всем мире по-прежнему проводится значительное количество фокальных терапий из-за более низкой общей заболеваемости, чем радикальное лечение, возможности повторного фокального лечения и возможности перехода к радикальному лечению в случаях неудачи лечения.

Микроволновое лечение простаты, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), проводилась более 20 лет назад для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в качестве офисной процедуры под местной анестезией. Он не использовался в лечении рака предстательной железы до недавнего времени, группа во Франции провела пилотное исследование с одной группой, используя отслеживание органов (OBT), МРТ-ультразвуковую комбинированную микроволновую терапию с использованием системы Koelis для фокального лечения рака предстательной железы. (Номер клинических испытаний: NCT03023345) Лечение проводилось у 10 пациентов с использованием микроволновых игл трансректальным путем под общей анестезией с первичным результатом полного некроза индексной опухоли на МРТ предстательной железы на 7-й день. Результаты были представлены в документе конференции, показывая 80% (8/10) случаев с полным некрозом индексной опухоли на 7-й день МРТ и 20% (1/5) прицельной биопсии опухоли, показывающей остаточный рак низкой степени злокачественности на 6-й день. месяцы. Во всех 10 случаях нежелательных явлений или осложнений не наблюдалось.

Игольчатая биопсия предстательной железы под контролем МРТ-УЗИ проводилась трансперинеально в госпитале Принца Уэльского на регулярной основе. В этом исследовании мы планируем изучить онкологические последствия микроволновой терапии иглами под контролем слияния с использованием трансперинеального (TP) доступа под общей анестезией. Большинство методов фокальной терапии лечат поражения, которые можно увидеть на МРТ и подтвердить при биопсии. В случаях, когда значительный рак был обнаружен только при систематической биопсии, но не при МРТ, обычно требуется лечение половины или всей железы. При абляции с помощью микроволновой иглы под контролем слияния МРТ и УЗИ с отслеживанием органов (OBT) с помощью системы Koelis положительные систематические ядра, которые не видны на МРТ, могут быть точно локализованы во время биопсии с помощью системы Koelis и впоследствии обработаны.