Mikrobølgenålstermoablasjon for behandling av lokalisert prostatakreft

Prostatakreftscreening med prostataspesifikt antigen (PSA) har resultert i en økning i diagnosen lokalisert prostatakreft. Den tradisjonelle tilnærmingen for behandling av prostatakreft med lav risiko og middels risiko inkluderer definitiv behandling med enten radikal prostatektomi eller strålebehandling, som begge er assosiert med betydelig sykelighet hovedsakelig i området for genitourinære og tarmkomplikasjoner. Aktiv overvåking er et av alternativene for tidlig lavgradig prostatakreft, men omtrent halvparten av disse mennene vil gå over til radikal behandling om 10 år. Ved lokalisert prostatakreft med middels risiko, er aktiv overvåking ikke et godt alternativ da det er assosiert med dårligere onkologiske utfall ved påfølgende radikal behandling

Fokalterapi for lokalisert prostatakreft er mellomveien mellom aktiv overvåking og radikal behandling som prostatektomi eller strålebehandling. I stedet for å overvåke en svulst for å se når den kommer til å utvikle seg, fjerner fokalterapi mållesjonen med sikte på å redusere eller unngå radikal behandling. Selv om effekten av fokalterapi så ut til å være dårligere enn radikal behandling med høyere residivrater på 20-50 %, er gjentatt fokalbehandling mulig og komplikasjonsprofilen til fokalterapi var betydelig bedre. En fersk publisering viste at hos menn med prostatakreft i majoritet med middels risiko var 5 og 8 års frihet fra radikal behandling 91 % og 81 %. Dette unngår at flertallet av pasienter med lokalisert prostatakreft får en radikal behandling med potensielle komplikasjoner. Et nylig konsensuspanel var enige om at fokalterapi kun bør defineres som ablasjon av den dominante lesjonen eller indekslesjonen.

Tallrike energimodaliteter har blitt brukt for fokal terapi av prostatakreft, inkludert høyintensitetsfokusert ultralyd (HIFU), kryoterapi, fotodynamisk terapi (PDT), fokal laserablasjon (FLA), irreversibel elektroporasjon (IRE) og fokal brakyterapi. Alle av dem blir fortsatt ansett som eksperimentelle i henhold til de siste internasjonale retningslinjene på grunn av dårligere onkologiske utfall (høye residiv- og gjenbehandlingsrater) og mangel på langtidsdata. Målrettingsmekanismene under fokale terapier er i stor grad kognitive etter at operatøren har lest MR, noe som resulterer i begrenset presisjon og mulig over- eller underbehandling. Underbehandling vil føre til gjenværende sykdom og behandlingssvikt, mens overbehandling kan føre til komplikasjoner som ligner på radikal behandling. Begrensningen av MR i å avsløre alle signifikante svulster i prostata og manglende evne til å behandle MR-usynlige svulster ved bruk av eksisterende fokalterapiplattformer bidro også til behandlingssvikt. Imidlertid er det fortsatt en betydelig mengde fokale terapier som utføres over hele verden på grunn av dens lavere totale sykelighet enn radikal behandling, muligheten for gjentatt fokalbehandling og muligheten for å gå videre til radikal behandling i tilfeller av behandlingssvikt.

Mikrobølgebehandling til prostata, Transurethral microwave therapy (TUMT), har blitt utført siden mer enn 20 år siden for godartet prostatahyperplasi som en kontorprosedyre under lokalbedøvelse. Det har ikke blitt brukt i prostatakreftbehandling før nylig en gruppe i Frankrike utførte en enkeltarmspilotstudie med organbasert sporing (OBT) MR-ultralyd fusjonsveiledet mikrobølgeterapi ved bruk av Koelis-systemet for fokal behandling av prostatakreft. (Clinical Trials number: NCT03023345) Behandlingen ble utført hos 10 pasienter som brukte mikrobølgenåler via transrektal rute under generell anestesi, med det primære resultatet av fullstendig nekrose av indekstumoren på prostata MR på dag 7. Resultatene ble rapportert i en konferanseartikkel, som viste 80 % (8/10) tilfeller med fullstendig nekrose av indekstumor på dag-7 MR, og 20 % (1/5) målrettet biopsi av svulst som viste gjenværende lavgradig kreft ved 6. måneder. Ingen uønskede hendelser eller komplikasjoner oppsto i alle 10 tilfellene.

MR-ultralyd fusjonsveiledet prostata nålbiopsi har blitt utført transperinealt på Prince of Wales Hospital på rutinebasis. I denne studien planlegger vi å undersøke onkologiske resultater av fusjonsveiledet mikrobølgenålterapi ved bruk av transperineal (TP) tilnærming under generell anestesi. De fleste fokalterapimodaliteter behandler lesjoner som kan sees på MR og bekreftes på biopsi. I tilfeller hvor signifikant kreft kun ble lokalisert ved systematisk biopsi, men ikke ved MR, er det vanligvis behov for behandling av halv eller hel kjertel. I mikrobølgenålablasjonen ledet av organbasert sporing (OBT) MR-ultralydfusjon ved bruk av Koelis-systemet, kan de positive systematiske kjernene som ikke er synlige på MR lokaliseres nøyaktig ved tidspunktet for biopsi ved bruk av Koelis-systemet og behandles deretter.