Termoablazione con ago a microonde per il trattamento del carcinoma prostatico localizzato

Lo screening del cancro alla prostata con l'antigene prostatico specifico (PSA) ha portato a un aumento della diagnosi di cancro alla prostata localizzato. L'approccio tradizionale per il trattamento del carcinoma della prostata a rischio basso e intermedio comprende il trattamento definitivo con prostatectomia radicale o radioterapia, entrambi associati a una notevole morbilità principalmente nell'area delle complicanze genito-urinarie e intestinali. La sorveglianza attiva è una delle opzioni per i tumori alla prostata precoci di basso grado, ma circa la metà di questi uomini si convertirà al trattamento radicale entro 10 anni. Nel caso di carcinoma prostatico localizzato a rischio intermedio, la sorveglianza attiva non è una buona opzione in quanto è associata a esiti oncologici inferiori nel successivo trattamento radicale

La terapia focale per il carcinoma prostatico localizzato è la via di mezzo tra la sorveglianza attiva e il trattamento radicale come la prostatectomia o la radioterapia. Invece di monitorare un tumore per vedere quando progredirà, la terapia focale asporta la lesione bersaglio con l'obiettivo di ridurre o evitare il trattamento radicale. Sebbene l'efficacia della terapia focale sembri essere inferiore al trattamento radicale con tassi di recidiva più elevati del 20-50%, il trattamento focale ripetuto è fattibile e il profilo di complicanze della terapia focale era significativamente migliore. Una recente pubblicazione ha mostrato che negli uomini con cancro alla prostata a rischio intermedio, la libertà dal trattamento radicale a 5 e 8 anni era del 91% e dell'81%. Questo evita alla maggior parte dei pazienti con carcinoma prostatico localizzato di ricevere un trattamento radicale con potenziali complicanze. Un recente panel di consenso ha convenuto che la terapia focale dovrebbe essere definita come l'ablazione della sola lesione dominante o indice.

Numerose modalità energetiche sono state utilizzate per la terapia focale dei tumori della prostata, tra cui ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU), crioterapia, terapia fotodinamica (PDT), ablazione laser focale (FLA), elettroporazione irreversibile (IRE) e brachiterapia focale. Tutti loro sono ancora considerati sperimentali secondo le ultime linee guida internazionali a causa di esiti oncologici inferiori (alti tassi di recidiva e ritrattamento) e mancanza di dati a lungo termine. I meccanismi di targeting durante le terapie focali sono in gran parte cognitivi dopo che l'operatore ha letto la risonanza magnetica, con conseguente precisione limitata e possibile trattamento eccessivo o insufficiente. Un trattamento insufficiente comporterebbe una malattia residua e un fallimento del trattamento, mentre un trattamento eccessivo potrebbe causare complicazioni simili a quelle del trattamento radicale. Anche la limitazione della risonanza magnetica nel rivelare tutti i tumori significativi nella prostata e l'incapacità di trattare i tumori invisibili alla risonanza magnetica utilizzando le piattaforme di terapia focale esistenti hanno contribuito al fallimento del trattamento. Tuttavia, c'è ancora una quantità significativa di terapie focali eseguite in tutto il mondo a causa della sua minore morbilità complessiva rispetto al trattamento radicale, alla fattibilità del trattamento focale ripetuto e alla fattibilità di procedere al trattamento radicale nei casi di fallimento del trattamento.

Il trattamento con microonde alla prostata, la terapia a microonde transuretrale (TUMT), è stato eseguito da più di 20 anni per l'iperplasia prostatica benigna come procedura ambulatoriale in anestesia locale. Non è stato utilizzato nel trattamento del cancro alla prostata fino a poco tempo fa un gruppo in Francia ha condotto uno studio pilota a braccio singolo utilizzando la terapia a microonde guidata dalla fusione MRI-Ultrasound tracking basata sull'organo (OBT) utilizzando il sistema Koelis per il trattamento focale del cancro alla prostata. (Numero degli studi clinici: NCT03023345) Il trattamento è stato eseguito su 10 pazienti utilizzando aghi a microonde per via transrettale in anestesia generale, con l'esito primario di necrosi completa del tumore indice alla risonanza magnetica della prostata il giorno 7. I risultati sono stati riportati in un documento della conferenza, che mostrava l'80% (8/10) dei casi con necrosi completa del tumore indice alla risonanza magnetica del giorno 7 e il 20% (1/5) della biopsia mirata del tumore che mostrava un cancro residuo di basso grado a 6 mesi. Nessun evento avverso o complicazione si è verificato in tutti i 10 casi.

La biopsia dell'ago della prostata guidata dalla fusione di MRI-ultrasuoni è stata eseguita per via transperineale nel Prince of Wales Hospital su base routinaria. In questo studio, intendiamo studiare l'esito oncologico della terapia con ago a microonde guidata dalla fusione utilizzando l'approccio transperineale (TP) in anestesia generale. La maggior parte delle modalità di terapia focale tratta la lesione che può essere vista alla risonanza magnetica e confermata dalla biopsia. Nei casi in cui il cancro significativo è stato localizzato solo sulla biopsia sistematica ma non sulla risonanza magnetica, di solito è necessario il trattamento di metà o dell'intera ghiandola. Nell'ablazione con ago a microonde guidata dalla fusione MRI-Ultrasuoni basata sull'organo (OBT) utilizzando il sistema Koelis, i nuclei sistematici positivi che non sono visibili sulla risonanza magnetica possono essere localizzati con precisione al momento della biopsia utilizzando il sistema Koelis e trattati successivamente.