心臓手術における輸血節約: エリスロポエチンと代謝調整 (ScvO2) による個々の戦略の影響 (BLOOCOST)

術前貧血は、患者の 20 ～ 40% に影響を与える心臓手術で最も一般的な血液学的異常であり、より多くの慢性疾患を伴う人口の高齢化によりますます蔓延しています。貧血に関連する輸血は、周術期の心臓の罹患率と死亡率を大幅に増加させます。 したがって、貧血を最適化し、輸血を最小限に抑えるための血液保存の戦略が、血液患者管理 (BPM) の概念で開発されました。 貧血を是正するために、周術期にヘモグロビン (Hb) レベルを増加させることにより、鉄の静脈内投与が有効な治療法であることが示されています。 現在、静脈内鉄、カルボキシマルトース鉄 (Ferinject) は、赤血球生成のより良い刺激と、結果としてより高い Hb レベルを伴う経口補給と比較して、より耐容性が高いことが確立されています。 整形外科患者における有望な結果に基づいて、組換えヒトエリスロポエチン（EPO）の使用も心臓手術で提案されています。 第二に、1 つの赤血球生成物 (RBC) でも術後転帰が損なわれるため、ガイドラインでは、RBC 輸血を決定するために Hb レベルの制限的なしきい値を採用することが提案されています。 しかし、RBC 輸血が正しい Hb レベルであるという事実を超えて、輸血の最終的な目標は、低酸素組織への酸素供給を改善することです。 この点で、輸血を導くためのHb閾値の使用の関連性が疑問視されてきました。 静脈酸素飽和度 (SvO2) および ScvO2 (中心酸素静脈飽和度) は、安定した血行動態および呼吸状態における組織酸素化の全体的なパラメーターであり、貧血耐性の関連マーカーである可能性があります。 最近、研究者らは、ScvO2 が > 65% の場合、赤血球輸血中の ScvO2 の増加に関して利益がないことを示しました。

輸血への曝露を減らすために、EPO による貧血の管理と、ScvO2 の使用に関連する周術期の静脈内 FCM は、Hb レベルを改善し、RBC 輸血を減らすために興味深い可能性があります。