심장 수술에서 수혈 비용 절감: 에리스로포이에틴 및 대사 조절(ScvO2)에 의한 개별 전략의 영향 (BLOOCOST)

수술 전 빈혈은 환자의 20~40%에 영향을 미치는 심장 수술에서 가장 흔한 혈액학적 이상이며 만성 질환이 많은 고령화 인구로 인해 점점 더 널리 퍼지고 있습니다. 수술 전 빈혈은 독립적으로 심장 수술 후 부작용의 위험 증가와 관련이 있지만 빈혈과 관련된 수혈은 수술 중 심장 이환율과 사망률을 상당히 증가시킵니다. 따라서 빈혈을 최적화하고 수혈을 최소화하기 위한 혈액 보존 전략이 혈액 환자 관리(BPM)의 개념에서 개발되었습니다. 빈혈을 교정하기 위해 정맥 주사 철분은 수술 전후 기간에 헤모글로빈(Hb) 수치를 증가시키는 효과적인 치료법인 것으로 나타났습니다. 현재 정맥 주사 철분은 제2철 카르복시말토오스(Ferinject)가 더 나은 적혈구 생성 자극 및 결과적으로 더 높은 Hb 수준을 갖는 경구 보충제에 비해 더 잘 견딘다는 것이 입증되었습니다. 정형외과 수술 환자의 유망한 결과를 바탕으로 재조합 인간 에리트로포이에틴(EPO)의 사용이 심장 수술에서도 제안되었습니다. 둘째, 하나의 적혈구 제제(RBC)라도 수술 후 결과를 손상시키기 때문에 가이드라인에서는 적혈구 수혈을 결정하기 위해 Hb 수준의 제한적 역치를 채택하도록 제안합니다. 그러나 적혈구 수혈이 Hb 수준을 교정한다는 사실을 넘어 수혈의 최종 목표는 저산소증 조직으로의 산소 전달을 개선하는 것입니다. 이와 관련하여 수혈을 유도하기 위한 Hb 역치 사용의 관련성에 의문이 제기되었습니다. 정맥 산소 포화도(SvO2) 및 ScvO2(중앙 산소 정맥 포화도), 안정적인 혈역학 및 호흡 조건에서 조직 산소화의 전역 매개변수는 빈혈 내성의 관련 마커일 수 있습니다. 최근 조사자들은 ScvO2가 > 65%인 경우 적혈구 수혈 중 ScvO2 증가 측면에서 이점이 없음을 입증했습니다.

수혈에 대한 노출을 줄이기 위해 ScvO2 사용과 관련된 EPO 및 수술 전후 정맥 FCM을 사용한 빈혈 관리는 Hb 수준을 개선하고 RBC 수혈을 줄이는 데 흥미로울 수 있습니다.