Transfusionsbesparelser i hjertekirurgi: Indvirkning af individuel strategi ved erythropoietin og metabolisk justering (ScvO2) (BLOOCOST)

Præoperativ anæmi er den mest almindelige hæmatologiske abnormitet ved hjertekirurgi, som påvirker 20 til 40 % af patienterne og bliver mere og mere udbredt på grund af en aldrende befolkning med mere kroniske sygdomme. Præoperativ anæmi er uafhængigt forbundet med øget risiko for uønskede udfald efter hjertekirurgi, men indebærer også blodtransfusioner, som i forbindelse med anæmi øger markant perioperativ hjertesygelighed og dødelighed. Derfor er strategier for blodkonservering for at optimere anæmi og for at minimere transfusion blevet udviklet i konceptet for Blood Patient Management (BPM). For at korrigere anæmi har intravenøst ​​jern vist sig at være en effektiv behandling med øget hæmoglobin (Hb) niveau i den perioperative periode. Det er nu fastslået, at intravenøst ​​jern, som ferricarboxymaltose (Ferinject) tolereres bedre sammenlignet med oralt tilskud med bedre stimulering af erytropoiese og som følge heraf højere Hb-niveauer. Baseret på lovende resultater hos ortopædkirurgiske patienter er brugen af ​​rekombinant humant erythropoietin (EPO) også blevet foreslået i hjertekirurgi. For det andet, fordi selv et produkt af røde blodlegemer (RBC) kompromitterer det postoperative resultat, foreslår retningslinjer at vedtage en restriktiv tærskel for Hb-niveauer for at bestemme RBC-transfusion. Ud over det faktum, at RBC-transfusion korrekt Hb-niveau, er det endelige mål med blodtransfusion at forbedre ilttilførslen til hypoxæmisk væv. I denne henseende er der blevet sat spørgsmålstegn ved relevansen af ​​brugen af ​​en Hb-tærskel til at vejlede transfusion. Venøs iltmætning (SvO2) og ScvO2 (central iltvenøs mætning), globale parametre for vævsiltning, under stabile hæmodynamiske og respiratoriske forhold, kan være en relevant markør for anæmistolerance. For nylig påviste efterforskerne den manglende fordel i form af ScvO2-stigning under erytrocyttransfusion, hvis ScvO2 var > 65 %.

For at reducere eksponeringen for transfusion kunne håndteringen af ​​anæmi med EPO og perioperativ intravenøs FCM forbundet med brugen af ​​ScvO2 være interessant for både at forbedre Hb-niveauer og reducere RBC-transfusion.