非侵襲的人工呼吸器 (NIV) を受ける早産児のケアのための臨床診療ガイドラインの開発、実装、および評価

ガイドラインの開発、実施、および評価の過程で専門家の意見を提供するために、NICU 内にワークグループが形成されます。 看護師5名、新生児専門医1名、理学療法士1名で構成されています。 その後、16 のエビデンスに基づく記事がいくつかの科学データベースで特定され、ガイドラインの実践は記事のレビューと評価の後に開発されました。

ガイドラインへの介入には、次の 6 つのコンポーネントが含まれます。

1. 乳児の鼻のサイズと 2 つの鼻孔間の距離に応じて、短い両鼻プロングまたは鼻マスクのいずれかの「正しい」サイズの鼻インターフェイスが選択される、「正しい」鼻インターフェイスの選択。 さらに、人工呼吸器のチューブを固定するために使用するボンネットの「適切な」サイズも、乳児の頭の大きさに応じて選択されます。
2. ハイドロコロイド包帯を使用して、鼻インターフェイスの下の皮膚領域と固定ストラップを覆う皮膚保護包帯の使用。
3. 6 時間ごとに鼻インターフェイスを短い両鼻プロングから鼻マスクに交互に切り替えます。
4. 幼児を定期的に 4 ～ 6 時間、最適な発育上の身体位置に配置しますが、腹臥位は避け、姿勢を変えた後に乳児の皮膚へのずれや引っ張りを防ぐためにデバイスをしっかりと支えます。
5. 鼻孔に挿入する前にプロングを滅菌水または生理食塩水で濡らすこと、乳児の顔と鼻の部分を毎日きれいにすること、乳児の鼻の部分に凝縮した水を 4 ～ 6 時間ごとに拭き取ること、その部分をやさしくマッサージすることなどの支持療法定期的なケアごとに検査のために鼻インターフェイスまたはデバイスを取り外している間、3〜4時間ごとに口腔ケアを提供し、不必要な鼻吸引を避けるため、換気回路に十分な加湿を提供するため、インターフェイスおよび人工呼吸器回路内の凝縮水を除去するため、腹部膨満を緩和するために、すべての経管栄養の前に胃管から空気を吸引します。
6. 新生児痛、激越および鎮静スケールによる痛みレベルの NIV を受ける乳児の定期的な評価、NIV の鼻インターフェイスおよび装置と接触する領域の皮膚の完全性の無傷、および National Pressure からの病期分類システムによる損傷の重症度の評価潰瘍諮問委員会。

この調査には、「導入前」と「導入後」の 2 つの期間があります。 導入前の期間では、NIV を受けるすべての乳児は通常のケアを提供します。これには、乳児に与えられる鼻インターフェイスのサイズが大きくても小さくてもかまいません。人工呼吸器回路に加湿を提供する支持的ケア、口腔ケアと不要な鼻吸引の回避、人工呼吸器回路内の凝縮水の除去、交互の経管栄養の前の空気の吸引。

導入前期間終了後、NICU で働く看護師を対象に 1 か月間の研修を行います。 トレーニングには、方言レクチャー、ケアのビデオ デモンストレーション、およびシナリオ ディスカッションが含まれます。

1ヶ月のトレーニング終了後、導入後期間に入り、NIVを受けている乳児にはガイドラインに沿ったケアが提供されます。

研究期間中、乳児の参加者と看護師に関するデータ収集が行われます。

ガイドラインの有効性を評価するためにデータ分析が行われ、NIV を受けている乳児のケアに関する看護師の知識の向上とガイドラインへの準拠が評価されます。