Разработка, внедрение и оценка клинического руководства по уходу за недоношенными детьми, получающими неинвазивную вентиляцию легких (НИВ)

В ОИТН сформирована рабочая группа для предоставления мнений экспертов в процессе разработки, внедрения и оценки рекомендаций. В его состав входят пять медсестер, один неонатолог и один физиотерапевт. После этого 16 статей, основанных на фактических данных, были выявлены в нескольких научных базах данных, а практика в руководстве разработана после рассмотрения и оценки статей.

Вмешательства в руководстве включают шесть компонентов:

1. выбор «правильных» носовых интерфейсов, при котором «правильный» размер носового интерфейса либо короткие биназальные канюли, либо назальная маска выбирается в соответствии с размером носа младенца и расстоянием между двумя носовыми отверстиями. Кроме того, «правильный» размер чепчика, используемого для крепления трубки вентилятора, также выбирается в соответствии с размером головы младенца.
2. использование защитной повязки для кожи, в которой гидроколлоидная повязка используется для покрытия участков кожи под носовым интерфейсом и фиксирующими ремнями;
3. чередуйте назальные интерфейсы с коротких биназальных канюлей на назальную маску каждые 6 часов;
4. регулярное позиционирование младенцев в течение 4-6 часов в оптимальном для развития положении тела, но избегайте положения лежа, и хорошо поддерживая устройства, чтобы предотвратить смещение и натяжение кожи младенца после изменения положения;
5. поддерживающий уход, в том числе смачивание канюлей стерильной водой или физиологическим раствором перед введением в ноздри, ежедневное мытье лица младенца и области носа, вытирание конденсата воды с области носа младенца каждые 4-6 часов, легкий массаж этих областей при снятии назальных интерфейсов или устройств для осмотра при каждом плановом уходе, обеспечивать уход за полостью рта каждые 3-4 часа и избегать ненужного отсасывания из носа, обеспечивать адекватное увлажнение вентиляционного контура, удалять водяной конденсат в интерфейсах и вентиляционном контуре, аспирировать воздух из желудочного зонда перед каждым кормлением через зонд для уменьшения вздутия живота;
6. регулярные оценки уровня боли новорожденных, получающих НИВЛ, по шкале неонатальной боли, возбуждения и седативного эффекта, сохранность целостности кожи в областях, контактирующих с носовыми интерфейсами и устройствами НИВЛ, а также оценка тяжести травм по системе стадирования от National Pressure Консультативная группа по язве.

Исследование включает два периода «до внедрения» и «после внедрения». В период, предшествующий внедрению, всем младенцам, получающим НИВЛ, будет оказываться обычная помощь, включая выбор носовых интерфейсов, в которых ребенку могут быть предоставлены интерфейсы большего или меньшего размера, использование защитной повязки для кожи, позиционирование, которое не ограничивается частотой инъекций. повороты или типы положения, поддерживающий уход за обеспечением увлажнения контура вентилятора, уход за полостью рта и предотвращение ненужного отсасывания из носа, удаление водяного конденсата в контуре вентилятора, аспирация воздуха перед поочередным питанием через трубку.

Медсестры, работающие в отделении интенсивной терапии новорожденных, пройдут месячный курс обучения после завершения подготовительного периода. Тренинг содержит диалектную лекцию, видеодемонстрацию заботы и обсуждение сценария.

После завершения месячного обучения начнется период после внедрения, и младенцам, получающим НИВЛ, будет оказана помощь, указанная в руководстве.

Сбор данных о младенцах-участниках и медсестрах будет проводиться в течение периода исследования.

Будет проведен анализ данных для оценки эффективности рекомендаций, а также повышения уровня знаний медсестер по уходу за младенцами, получающими НИВЛ, и соблюдения ими рекомендаций.