Entwicklung, Implementierung und Evaluation einer klinischen Praxisleitlinie für die Versorgung von Frühgeborenen mit nicht-invasiver Beatmung (NIV)

Auf der neonatologischen Intensivstation wird eine Arbeitsgruppe gebildet, um Expertenmeinungen im Prozess der Entwicklung, Umsetzung und Bewertung der Leitlinie abzugeben. Es besteht aus fünf Krankenschwestern, einem Neonatologen und einem Physiotherapeuten. Danach wurden 16 evidenzbasierte Artikel in mehreren wissenschaftlichen Datenbanken identifiziert und Praktiken in der Leitlinie entwickelt, nachdem die Artikel überprüft und bewertet wurden.

Interventionen in der Leitlinie umfassen sechs Komponenten als

1. Wahl der "richtigen" Nasenschnittstellen, bei der die "richtige" Größe der Nasenschnittstelle entweder kurze binasale Prongs oder Nasenmaske entsprechend der Größe der Nase des Säuglings und dem Abstand zwischen zwei Nasenlöchern ausgewählt wird. Außerdem wird die „richtige“ Haubengröße zur Verankerung des Beatmungsschlauches auch nach der Kopfgröße des Säuglings gewählt.
2. Verwendung eines Hautschutzverbandes, bei dem der Hydrokolloidverband verwendet wird, um die Hautbereiche unter der Nasenschnittstelle und den Verankerungsbändern abzudecken;
3. Wechseln Sie die Nasenschnittstellen alle 6 Stunden von den kurzen binasalen Zinken zur Nasenmaske;
4. die Säuglinge regelmäßig für 4-6 Stunden in einer für die Entwicklung optimalen Körperposition zu positionieren, aber Bauchlage zu vermeiden, und die Vorrichtungen gut zu stützen, um eine Verschiebung und Traktion auf der Haut des Säuglings nach einer geänderten Position zu verhindern;
5. Unterstützende Pflege, einschließlich Befeuchten der Prongs mit sterilem Wasser oder Kochsalzlösung vor dem Einführen in die Nasenlöcher, tägliches Reinigen der Gesichter und Nasenbereiche des Säuglings, Abwischen von Wasserkondensat über den Nasenbereichen des Säuglings alle 4-6 Stunden, sanftes Massieren der Bereiche während der Entfernung der Nasenschnittstellen oder Geräte zur Untersuchung bei jeder Routineversorgung, zur Mundpflege alle 3-4 Stunden und zur Vermeidung unnötiger nasaler Absaugung, zur Bereitstellung einer angemessenen Befeuchtung des Beatmungskreislaufs, zur Entfernung von Wasserkondensat in den Schnittstellen und im Beatmungskreislauf, vor jeder Sondenernährung Luft aus der Magensonde abzusaugen, um ein aufgeblähtes Abdomen zu lindern;
6. Regelmäßige Bewertungen von Säuglingen, die NIV erhalten, auf Schmerzniveau anhand der Neugeborenenschmerz-, Agitations- und Sedierungsskala, Intaktheit der Hautintegrität für die Bereiche, die mit den nasalen Schnittstellen und Geräten von NIV in Kontakt kommen, und um die Schwere der Verletzung anhand des Staging-Systems von National Pressure zu bewerten Beratungsgremium für Geschwüre.

Die Studie umfasst zwei Phasen der „Vorimplementierung“ und der „Nachimplementierung“. In der Phase vor der Implementierung werden alle Säuglinge, die NIV erhalten, die übliche Versorgung erhalten, einschließlich der Auswahl von Nasenschnittstellen, bei denen dem Säugling größere oder kleinere Schnittstellen gegeben werden können, Verwendung von Hautschutzverbänden, Positionierung, die nicht auf die Häufigkeit von beschränkt ist Drehen oder Lagerungsarten, unterstützende Pflege durch Befeuchtung des Beatmungskreislaufs, Mundpflege und Vermeidung unnötiger nasaler Absaugung, Entfernung von Wasserkondensat im Beatmungskreislauf, Absaugen von Luft vor wechselweiser Sondenernährung.

Pflegekräfte, die auf der neonatologischen Intensivstation arbeiten, erhalten nach Abschluss der Vorbereitungsphase eine einmonatige Schulung. Das Training umfasst einen Dialektvortrag, eine Videodemonstration der Pflege und eine Szenariodiskussion.

Nach Abschluss der einmonatigen Schulung wird die Nachimplementierungsphase begonnen, und die Betreuung in der Leitlinie wird für Säuglinge bereitgestellt, die NIV erhalten.

Während des Studienzeitraums wird eine Datenerhebung zu Säuglingsteilnehmern und Krankenschwestern durchgeführt.

Es wird eine Datenanalyse durchgeführt, um die Wirksamkeit der Leitlinie sowie den Wissenszuwachs des Pflegepersonals in der Versorgung von Säuglingen, die NIV erhalten, und ihre Einhaltung der Leitlinie zu bewerten.