Sviluppo, implementazione e valutazione di una linea guida di pratica clinica per la cura dei neonati prematuri sottoposti a ventilazione non invasiva (NIV)

Nella UTIN viene formato un gruppo di lavoro per fornire pareri di esperti nel processo di sviluppo, implementazione e valutazione della linea guida. È composto da cinque infermieri, un neonatologo e un fisioterapista. Successivamente, 16 articoli basati sull'evidenza sono stati identificati in diversi database scientifici e le pratiche nella linea guida sono sviluppate dopo aver rivisto e valutato gli articoli.

Gli interventi nella linea guida coinvolgono sei componenti come

1. scelta delle interfacce nasali "giuste", in cui la dimensione "giusta" dell'interfaccia nasale o le punte binasali corte o la maschera nasale viene scelta in base alle dimensioni del naso del bambino e alla distanza tra due narici nasali. Inoltre, la dimensione "giusta" del cappuccio utilizzato per l'ancoraggio del tubo del ventilatore viene selezionata anche in base alle dimensioni della testa del bambino.
2. uso di medicazioni protettive per la pelle, in cui la medicazione idrocolloidale viene utilizzata per coprire le aree cutanee sotto l'interfaccia nasale e le cinghie di ancoraggio;
3. alternare le interfacce nasali dai rebbi binasali corti alla maschera nasale ogni 6 ore;
4. posizionare regolarmente i neonati per 4-6 ore, in una posizione ottimale per lo sviluppo del corpo, ma evitare la posizione prona, e sostenere bene i dispositivi per prevenire lo spostamento e la trazione sulla pelle del bambino dopo aver cambiato posizione;
5. cure di supporto, inclusa l'inumidimento delle cannule con acqua sterile o soluzione fisiologica prima dell'inserimento nelle narici nasali, la pulizia quotidiana del viso e delle aree nasali del bambino, l'eliminazione dell'eventuale condensa d'acqua sulle aree nasali del bambino ogni 4-6 ore, il massaggio delicato delle aree durante la rimozione delle interfacce nasali o dei dispositivi per l'esame ad ogni cura di routine, per fornire l'igiene orale ogni 3-4 ore ed evitare l'aspirazione nasale non necessaria, per fornire un'adeguata umidificazione al circuito di ventilazione, per rimuovere la condensa d'acqua nelle interfacce e nel circuito del ventilatore, aspirare aria dal sondino gastrico prima di ogni alimentazione tramite sondino per alleviare la distensione addominale;
6. valutazioni regolari sui neonati che ricevono NIV per il livello del dolore mediante la scala del dolore neonatale, l'agitazione e la sedazione, intatta dell'integrità della pelle per le aree a contatto con le interfacce nasali e i dispositivi della NIV e per valutare la gravità della lesione mediante il sistema di stadiazione dalla pressione nazionale Pannello consultivo dell'ulcera.

Lo studio comprende due periodi di "pre-attuazione" e "post-attuazione". Nel periodo di pre-implementazione, tutti i bambini sottoposti a NIV forniranno le cure abituali, inclusa la scelta delle interfacce nasali in cui possono essere somministrate interfacce più grandi o più piccole al bambino, l'uso di medicazioni protettive per la pelle, il posizionamento che non è limitato alla frequenza delle rotazione o tipi di posizione, cure di supporto per fornire umidificazione al circuito del ventilatore, igiene orale ed evitare l'aspirazione nasale non necessaria, rimozione della condensa d'acqua nel circuito del ventilatore, aspirazione dell'aria prima dell'alimentazione alternativa del sondino.

Una formazione di un mese verrà impartita agli infermieri che lavorano nella terapia intensiva neonatale dopo il completamento del periodo di pre-implementazione. La formazione contiene una lezione dialettale, una dimostrazione video dell'assistenza e una discussione sullo scenario.

Dopo il completamento della formazione di un mese, verrà avviato il periodo post-implementazione e verrà fornita l'assistenza nella linea guida ai bambini che ricevono NIV.

La raccolta dei dati sui bambini partecipanti e sugli infermieri sarà condotta durante il periodo di studio.

L'analisi dei dati sarà eseguita per valutare l'efficacia della linea guida così come l'aumento delle conoscenze degli infermieri nella cura dei neonati che ricevono NIV e la loro conformità alla linea guida.