Vývoj, implementace a vyhodnocení klinického doporučení pro péči o předčasně narozené děti s neinvazivní ventilací (NIV)

V NICU je vytvořena pracovní skupina, která poskytuje odborná stanoviska v procesu tvorby, implementace a hodnocení směrnice. Skládá se z pěti sester, jednoho neonatologa a jednoho fyzioterapeuta. Poté bylo v několika vědeckých databázích identifikováno 16 článků založených na důkazech a po přezkoumání a zhodnocení článků jsou vyvíjeny postupy v pokynech.

Zásahy do směrnice zahrnují šest složek jako

1. výběr „správných“ nosních rozhraní, u kterých se „správná“ velikost nosního rozhraní buď krátkými binazálními hroty nebo nosní maskou volí podle velikosti nosu dítěte a vzdálenosti mezi dvěma nosními nosy. Kromě toho je také zvolena "správná" velikost kapoty pro ukotvení hadičky ventilátoru podle velikosti hlavičky kojence.
2. použití kožního ochranného obvazu, ve kterém se hydrokoloidní obvaz používá k pokrytí oblastí kůže pod nosním rozhraním a kotevními popruhy;
3. střídejte nosní rozhraní z krátkých binazálních hrotů na nosní masku každých 6 hodin;
4. pravidelné polohování kojenců po dobu 4-6 hodin, v optimální vývojové poloze těla, ale vyhýbejte se poloze na břiše, a dobré podepření zařízení, aby se zabránilo posunutí a tahu na kůži dítěte po změně polohy;
5. podpůrná péče včetně navlhčení hrotů sterilní vodou nebo fyziologickým roztokem před vložením do nosních nosů, každodenní čištění obličejů a nosních partií kojence, otírání veškerého kondenzátu vody v oblasti nosu kojence každých 4-6 hodin, jemné masírování oblastí při odstraňování nosních rozhraní nebo přístrojů k vyšetření při každé běžné péči, poskytovat ústní péči každé 3-4 hodiny a vyhýbat se zbytečnému odsávání z nosu, zajistit dostatečné zvlhčení ventilačního okruhu, odstranit vodní kondenzát v rozhraních a okruhu ventilátoru, odsávat vzduch ze žaludeční sondy před každým podáváním sondou, aby se uvolnilo roztažení břicha;
6. pravidelná hodnocení úrovně bolesti u kojenců, kteří dostávají NIV, pomocí stupnice neonatální bolesti, neklidu a sedace, neporušená integrita kůže pro oblasti v kontaktu s nosními rozhraními a zařízeními NIV a hodnocení závažnosti poranění stagingovým systémem podle národního tlaku Poradní panel pro vředy.

Studie zahrnuje dvě období „před zavedením“ a „po zavedení“. V předimplementačním období bude všem kojencům, kteří dostávají NIV, poskytovat obvyklou péči, včetně výběru nosních rozhraní, ve kterých mohou být kojenci podána větší nebo menší rozhraní, používání ochranného kožního obvazu, polohování, které není omezeno na frekvenci otočení nebo typy poloh, podpůrná péče o zvlhčování okruhu ventilátoru, péče o ústní dutinu a zamezení zbytečného odsávání z nosu, odstraňování vodního kondenzátu v okruhu ventilátoru, nasávání vzduchu před střídavým přívodem hadičky.

Po ukončení předimplementačního období bude zdravotním sestrám pracujícím na JIP poskytnut jednoměsíční školení. Školení obsahuje dialektovou přednášku, video ukázku péče a diskuzi o scénáři.

Po absolvování měsíčního výcviku bude zahájeno postimplementační období a péče podle směrnice bude poskytována kojencům podstupujícím NIV.

Sběr dat o kojeneckých účastnících a sestrách bude prováděn během období studie.

Bude provedena analýza dat za účelem vyhodnocení účinnosti směrnice a také zvýšení znalostí sester v péči o kojence podstupující NIV a jejich dodržování směrnice.